眼前恼人的飞蚊（眼前恼人的“飞蚊”，还能不能治好了？）

雨滴是怎么形成的？令人讨厌的 飞蚊症和。被治愈？

在诊断过程中，许多病人说 经常有黑点或阴影在眼前飞舞，有时或多或少，有的像雨滴、圆圈、云朵、网孔、变形虫或蜘蛛，随着眼睛的转动而移动，就像蚊子在眼前飞舞，但又能 t波和赶上他们，特别是在背景有足够的光线和单色 。这些现象统称为 飞蚊症和。(图一)。

当光线穿过玻璃体时，会将浮游生物投射到视网膜上，导致 飞蚊症和。。

事实上 飞蚊症和。是症状，不是疾病。很常见，病因很多，分为良性和恶性。良性飞蚊症通常对眼睛无害。如果不幸遇到恶性飞蚊症，可能会引起视网膜撕裂、玻璃体积血等严重并发症。

虽然良性飞蚊症大多是无害的，对于一些患者来说，它们的存在不仅会干扰视力，严重的时候甚至可能会影响心情，非常讨厌。本期科普内容将聚焦 良性飞蚊症有明显的症状，影响生活。。

飞蚊症成因

出现飞蚊症是因为眼内玻璃体的变异，它应该是一种清澈的凝胶状物质，由水、胶原蛋白和透明质酸组成。它不仅起着支撑眼球形状的作用，还是一种重要的屈光介质，能使光线均匀地投射到视网膜上。

大部分飞蚊症属于良性飞蚊症，也称生物飞蚊症，对眼睛基本无害。病因主要包括以下几类

(1)胎儿出生前，眼球内玻璃体充满血管，血管内有血细胞。这些血管通常在胎儿出生前被自然吸收。如果它没有被完全吸收，一些 血管残留物 玻璃体残留在玻璃体中，会出现飞蚊症。

(2)随着年龄的增长，凝胶状玻璃体会逐渐变性，凝结液化。这种情况多发生在近视或老年人身上。当玻璃体中的胶状物质开始逐渐退化时，原来的胶状部分会退化形成空泡。这些空泡周围有许多胶状的凝集物质，光线通过玻璃体中的空泡和周围的凝块折射，投射到视网膜上就会产生阴影。黑色阴影的形状变化很大，有黑点、变形虫、波浪或蜘蛛网，看晴空白墙时阴影会更明显。

(3)飞蚊症也可能是葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血等原因引起的。对于这些疾病引起的飞蚊症，需要治疗引起症状的原发病。这些疾病治疗后，部分可能会留下玻璃体混浊，逐渐形成飞蚊症，引起相关症状。

发现「飞蚊」应尽早就诊

，大多数飞蚊症并不严重，但这并不意味着这种症状可以忽略。相反，由于飞蚊症的后果可大可小，建议在发现飞蚊症时，尤其是大面积发现并突然出现的飞蚊症，应尽早接受眼科医生的治疗。建议散瞳，详细检查视网膜和玻璃体，排除葡萄膜炎、视网膜病变等疾病，明确飞蚊症的病因，是否需要治疗。

被低估的恼人飞蚊

按照传统的治疗观念，良性飞蚊症除了观察，没有特殊的治疗 。对于一些人谁觉得他们的视觉质量受到干扰，声明 飞蚊症没有医疗治疗。只能接受，真的很沮丧。一些研究发现，飞蚊症的严重性可能被低估。有些病人甚至被飞蚊症困扰，他们整天心情不好，所以他们可以 t工作，因为他们可以 无法摆脱飞蚊症，导致精神焦虑和自杀。

治疗新理念

随着医学科技的发展，治疗飞蚊症的理念也开始发展。对于一些不伴有视网膜病变但有明显症状的飞蚊症患者。意识视力和生活质量受到干扰，可考虑进行YAG激光玻璃体切割术或玻璃体切除术治疗。

激光处理时，玻璃体内的漂浮物被YAG激光的能量击碎(图2)。原理是通过将激光聚焦在某一点，产生4000度的高温，使漂浮物气化。，这种治疗是危险的，因为它需要激光能量聚焦在更深的位置，并产生更多的能量，这具有更高的影响附近眼睛组织的风险，如视网膜和黄斑。，更好用激光治疗飞蚊症(就是体积比较大)，数量少，不一定能一次彻底清除漂浮物，需要多次治疗。如果位置计算不当，可能会导致更多的飞蚊症。鉴于高风险和相对不确定的效果，使用激光治疗飞蚊症目前还不是很流行。

图2:激光玻璃体切割术治疗飞蚊症可能会造成其他眼部组织损伤。

飞蚊症的另一种治疗 玻璃体切除术(图3)，原理是用器械进入眼球，将原来浑浊的玻璃体去除，代之以特殊的平衡液。，眼睛还会自行产生房水，以继续维持眼球形状和屈光间质。，由于玻璃体被移除，病人 s视网膜因玻璃体牵拉而撕裂，视网膜脱落或出血的风险也大大降低。

图3:微创玻璃体切除术可以直接去除浑浊的玻璃体，可以治疗症状严重的讨厌的飞蚊症。

近年来，现代玻璃体切割技术不断取得突破。由于手术切口微创，不需要缝合，越来越多的医生采用这种 治疗症状明显、危及生命的飞蚊症。需要注意的是，手术摘除玻璃体不会完全去除所有的玻璃体组织。由于位置问题，靠近前周边视网膜的玻璃体会被保留下来，通常手术后90%以上的玻璃体会被去除，所以手术中不会出现飞蚊症，即使出现也会极其轻微。

，由于只取出混浊的玻璃体，手术过程简单，出现伤口渗漏、出血、视网膜撕裂等并发症的几率很小。而且手术一般不需要通气，病人术后也不需要低着头。但由于始终有眼内手术，术后有机会影响晶状体，加速白内障的发生或恶化。

对于过去没有并发症的良性飞蚊症，

症，一般都只是观察而不予治疗。但有部分病人对飞蚊的症状无法忍受，严重者甚至会自觉视力受干扰和影响生活，对于这些病人则值得考虑治疗。目前治疗的 主要有激光和微创玻璃体切除手术，其中，微创玻璃体切除风险较低，成效明显，国际上已经越来越多的被用于治疗症状明显的飞蚊症。

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