原发性慢性闭角型青光眼应该做哪些检查

关于原发性闭角型青光眼诊断的重要步骤及评估方法

一、房角检查与评估

对于原发性闭角型青光眼，房角的检查与评估至关重要。这包括使用房角镜和眼前段超声生物显微镜进行检查。

房角镜检查是一种理想的方法。使用如Zeiss四面间接房角镜等设备进行静态和动态检查。静态检查是对自然状态下的房角宽窄程度进行评价，检查时应尽量减少人为干扰。动态检查则通过房角镜压陷手法，使房角评价更为详尽，包括房角深度、宽度、虹膜根部附着点位置以及房角关闭范围等。为了更准确地判断房角是否功能关闭，需要在暗室环境下进行房角镜检查。结合暗室试验结果，或者单独在暗室内进行亮光下和暗光下的房角比较。目前，Shaffer分类系统被广大眼科医生接受并普遍应用，而Spaeth分类则对房角的描述及记录更为详细。

超声生物显微镜技术可用于非侵入性地检查房角。这种技术可以大大降低人为干扰因素，对自然状态下的房角以及周边虹膜形态进行实时图像记录并进行定量测量。它还可以提供关于房角功能的关闭以及可关闭程度的可靠信息。结合对睫状体及后房形态的实时图像记录，可以对房角关闭的可能机制进行分析。

二、前房形态及眼前段解剖结构的定量测量

采用裂隙灯显微镜摄影测量和裂隙灯显微镜眼前段图像处理方法，可以对前房形态进行整体定量测量，包括前房容积、瞳孔阻滞力等。而超声生物显微镜技术则可以对眼前段各项解剖特征进行定性和定量测量，包括后房容积、周边虹膜厚度等。

三、闭角型青光眼激发试验

虽然有一些学者主张使用激发试验来筛选闭角型青光眼的可能性，但这些试验存在较高的假阳性和假阴性结果。特别是当结果为阴性时，并不能排除闭角型青光眼的可能性。激发试验中的暗室试验是一种历史悠久且仍然在临床应用的方法。试验过程中，需要在暗室环境下观察瞳孔和眼压的变化。试验后应在暗光下迅速测量眼压，并观察房角的变化。对于已升高眼压的患者，应迅速使用毛果芸香碱控制眼压。关于闭角型青光眼激发试验的阳性率存在不同的报告，这主要与选择的阳性标准和受检对象的病程有关。对于已经明确诊断为闭角型青光眼的患者，试验的阳性率和眼压升高的绝对值都会显著提高。

原发性闭角型青光眼的诊断需要综合考虑各种检查结果和患者的临床表现，以确保准确的诊断。关于暗室试验引发眼压升高的机制，至今尚未有定论。在正常眼、原发性开角型青光眼及应用缩瞳剂的闭角型青光眼进行的暗室试验中，观察到轻度眼压升高。这种现象的可能解释并非房角阻塞，而是神经血管的变化。而对于未使用缩瞳剂的闭角型青光眼，显著的眼压升高则归因于瞳孔散大导致的虹膜末卷阻塞房角。

读书试验，由Gradle提出，用于诊断早期青光眼。试验过程中，患者阅读5号字体书1小时，老视患者可佩戴眼镜。根据Gradle的标准，眼压升高10-15mmHg为阳性。读书试验的阳性率相对较低。读书引起眼压升高的机制复杂，包括调节、辐辏、瞳孔收缩、眼球转动等。在持续长时间阅读后，少数患者会表现出有意义的眼压升高，这种情况在窄房角患者中更为常见。其机制可能与睫状体外形不正常有关，当睫状体活动时，虹膜根部被推向前方，造成眼压升高。

Hyams等首次提倡使用俯卧试验来诊断早期青光眼。试验中，患者面向下俯卧1小时，若眼压上升超过8mmHg则为阳性。在对照研究中，正常眼的眼压平均升高幅度较小，而闭角型青光眼的阳性率较高。俯卧试验时，晶状体位置可能前移压在虹膜上，加重瞳孔阻滞的作用。通过测定试验前后的前房深度可以提供这一机制的直接证据。

散瞳试验是另一种诊断早期青光眼的方法，但因其可能导致闭角型青光眼的急性眼压升高甚至房角闭塞，所以必须在充分应急的条件下谨慎进行。散瞳试验时不能使用强散瞳药，并需要注意测量眼压和瞳孔大小，同时不能双眼同时试验。当散瞳后眼压上升至一定水平时，应检查高眼压状态下的房角情况。试验结束后，需尽快缩瞳，并观察虹膜角膜角是否已恢复开放状态。极少数散瞳试验阴性的患者可能在试验后数天出现眼压升高，因此需告知患者注意高眼压症状并及时复诊。

这些试验都是为了更好地理解和诊断青光眼而设计的。每种试验都有其特定的应用场景和限制，对于医生来说，理解这些试验的机制和结果是非常重要的，以便准确诊断并治疗青光眼患者。在对一系列眼科相关试验进行深入探讨后，我们发现了一些关于眼压变化的有趣现象。在对正常眼和闭角型青光眼进行散瞳试验时，正常眼的眼压平均升高较小，而闭角型青光眼患者的眼压升高幅度则较大。这种差异表明闭角型青光眼患者的眼压反应更为敏感。散瞳试验对短房角患者可能具有更高的阳性率，但这一试验对独眼患者存在风险，需谨慎使用。对于出现极高眼压的患者，应立即采取紧急降压措施，必要时进行手术治疗。

关于毛果芸香碱-去氧肾上腺素试验，这是一种激发试验，用于进一步诊断闭角型青光眼。试验过程中，通过交替滴眼和观察眼压变化来评估反应。对于阴性患者，我们会进行进一步的激发试验以确认诊断。我们还探讨了暗室加俯卧试验、Neosynephrine散瞳试验、Thymoxamine缩瞳试验等试验方法及其应用场景。这些试验都是为了更好地理解和诊断眼部疾病，特别是青光眼及其相关症状。

在探讨过程中，我们还注意到眼压变化是闭角型青光眼的重要特征之一。眼压的发作性是本症的特点，早期的发作可能仅持续数小时，而随着疾病的发展，高眼压的持续时间会延长。部分病例的眼压虽然超过正常范围，但可能没有明显的自觉症状，保持良好的视力，这给诊断带来了一定的困难。随着疾病的进展，虹膜根部与小梁面的接触以及虹膜角膜角的持续闭塞可能导致周边虹膜前粘连，基压逐渐升高，即使在间歇期也无法恢复到正常眼压水平。

为了更好地理解和诊断青光眼及其相关症状，医学界不断尝试新的激发试验和技术，如暗室超声生物显微镜房角检查。这一技术可以实时观察自然状态下的房角及周边虹膜、睫状体的变化，提高了诊断的特异性和敏感性。这些进步为眼科医生提供了更准确的诊断工具，有助于制定更有效的治疗方案。青光眼及其相关症状是一个复杂的领域，需要我们不断探索和学习。五、视界之变迁：深度解读慢性闭角型青光眼

在生活的每一个角落，我们的眼睛宛如一扇窗户，让世界的光明得以涌入。当这扇窗户受到某种威胁时，我们的视野将发生令人担忧的改变。今天，我们要深入探讨的是慢性闭角型青光眼这一眼部疾病，及其如何影响我们的视野。

慢性闭角型青光眼，一种如果未能得到及时有效治疗的眼部疾病，其进程犹如蚕食的蛇蝎，逐步侵蚀我们的视觉健康。在疾病的早期阶段，房角关闭的现象会逐渐加重，这个过程就像一场寂静的风暴，悄悄改变着我们的视界。眼压的持续增高，可能导致视神经损害的发生，其影响深远，类似于原发性开角型青光眼。

随着疾病的进展，我们可能会遭遇视盘的萎缩和视杯的扩大，这是视神经纤维丢失的明显信号。这些变化不仅影响我们的视觉清晰度，更对我们的视野造成损害。这种损害的程度并不是一蹴而就的，而是与病症发作的次数以及高眼压持续的时间密切相关。如果不及时治疗，最终的结局可能是令人痛心的失明。

当我们谈及这一严重的视觉问题时，我们必须要认识到其严重性并采取行动。慢性闭角型青光眼不仅仅是一个医学问题，它更是一个关乎生活质量、关乎未来命运的问题。对于每一个疑似患有此疾病的人，及早寻求专业医生的帮助是至关重要的。只有及时诊断和治疗，我们才能守住这扇宝贵的窗户，让光明继续照亮我们的生活。