成人腹股沟斜疝的治疗方法

一、治疗

1. 佩戴疝带：

对于成人腹股沟斜疝，由于其不能自愈且存在嵌顿或绞窄的风险，手术治疗是首选。但在某些特殊情况下，如妊娠、身体衰弱、患有严重脏器疾病等，手术暂缓期间可以选择佩戴疝带以紧压疝环。虽然长期佩戴疝带可能导致疝内容物与疝囊颈粘连，增加难复性疝的风险，但在特定情况下仍可考虑使用。使用疝带时，需确保疝带定制合理，根据患者的体态和疝囊口大小进行调整。使用时需回纳疝内容物入腹腔，固定好疝帽和腰围。但需注意，不可回复、嵌顿及巨大疝等情况下，应用疝带为禁忌。

2. 手术治疗：

腹股沟斜疝如未能及时处理，腹壁缺损会逐渐加重，不仅影响劳动能力，更给日后的手术治疗带来困难。手术原则主要是进行疝囊高位结扎及加强修补腹股沟管壁。

对于疝囊高位结扎术，关键在于消灭残留的腹膜鞘突，恢复腹股沟区域的正常状态。操作时需切开疝囊，检查并回纳内容物，然后剥离疝囊至疝囊颈，进行内荷包缝扎，并缝吊固定于腹肌斜肌深面。

而对于腹股沟管壁的修补，实际上是利用不同的邻近组织来加强腹股沟管前壁或后壁的缺损。临床上常用的传统术式有四种，包括Ferguson法、Bassini法、Halsted法和McVay法。每种方法都有其适用的范围和特点，需根据患者的具体情况选择合适的术式。

治疗腹股沟斜疝需根据患者的具体情况选择合适的方案。佩戴疝带和手术治疗都有其适用的范围和注意事项，需确保操作正确并遵循医生的建议。通过合理的治疗，大部分患者都能有效缓解症状并恢复健康。近代以来，众多学者对腹股沟区域进行了深入研究，指出了传统腹股沟疝修补术的不足和缺陷。这些传统手术主要包括Bassini、Halsted、Ferguson和McVay等术式。他们的问题主要体现在以下几个方面：

传统手术往往只关注腹股沟管的前壁或后壁的修补，而忽视了腹横筋膜层的修复，特别是未能对内环进行有效修补。根据Pascal物理学原则，缺损部位的封闭对于防止术后复发至关重要。然而传统手术在这一环节上的疏忽，为术后复发埋下了隐患。

传统手术在缝合修补缺损后常常存在较大的张力，这不仅可能导致术后组织撕裂，还可能因为血液循环不良而影响愈合。传统手术多采用腹股沟韧带作为支点进行修补，但该韧带跨度大，难以承受较大张力，使得缝合修补的维持时间有限。

传统手术在解剖层次上的处理破坏了腹股沟管的正常解剖结构。例如，腹股沟韧带实际上属于腹外斜肌腱膜的一部分，与腹内斜肌弓状下缘和腹横腱膜弓的相缝合是在不同解剖层次上的修补，这破坏了腹股沟管的正常生理结构。

当前疝修补术的观点在于：注重内环修补，强调在同一解剖层次上进行无张力的缝合，以恢复疝的病理解剖为正常解剖结构。考虑到腹股沟区的生理性防卫机制，尽量恢复其正常生理机能。由于腹横筋膜是防止疝发生的主要屏障，因此疝修补术的重点在于修复破损的腹横筋膜，恢复其解剖上的完整性和连续性。基于此，多种手术方式在传统手术的基础上进行了改进。

Shouldice法，又称加拿大疝修补术，其关键在于从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并对其进行修复。操作过程包括提起精索，切开腹横筋膜，切除薄弱部分，然后进行叠瓦式缝合。此法适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。

除此之外，还有Madden法、Panka法、腹膜前疝修补术和无张力疝修补术等。Madden法重点在于切除腹横筋膜的薄弱部分，并进行间断缝合。Panka法则强调精确修补内环，并在腹内斜肌弓状缘深面进行修复。腹膜前疝修补术的优点在于高位结扎疝囊，不改变腹股沟管的解剖结构，而无张力疝修补术则避免了将不同解剖层次的组织强行缝合，减少了术后组织张力，降低了手术失败和复发的风险。

当前的疝修补术更加注重内环保守修复和正常解剖结构的恢复，旨在提高手术效果，降低复发率。在20世纪80年代，Lichtenstein及其同仁依据新的理论，提出了无张力疝修补术的概念。这一理念的提出，改变了传统腹股沟疝的治疗方式。他们创新性地使用局部植入式合成高分子网片，代替了传统的修补方法，这一变革基于腹横筋膜缺损和破坏是腹股沟疝根本原因的学说。经过超过二十年的临床实践，无张力疝修补术展现出了其独特的优势：不扰乱局部解剖关系、无缝合张力、创伤小、术后疼痛不适轻、恢复快以及复发率低。

其中，Stoppa法（腹膜前铺网术）以其独特的手术技巧和巨大的补片使用而被称为“巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS）”。该法使用涤纶布制成的补片，经内环口塞至腹膜与腹横筋膜之间，以加强薄弱的腹横筋膜。Lichtenstein法（平片修补术）则注重网片的平整放置，并与周围组织进行连续缝合。

除此之外，还有Meshplug法（网塞充填修补术）、Rutkow法（疝环充填式无张力疝修补术）和普理灵三合一无张力疝修补术等。这些术式各具特色，根据患者的具体情况选择合适的手术方式至关重要。

随着医疗技术的进步，腹腔镜腹股沟斜疝修补术也逐渐成为了一种重要的手术方式。其中，疝囊颈夹闭术、经腹腹膜前疝修补术和腹腔内铺网修补法等腹腔镜下的术式，以其微创、恢复快、疼痛轻微等特点，受到了广大医生的青睐。

这些手术都存在一定的并发症风险，如疝囊积液、尿潴留、腹股沟部血肿和气肿、阴囊血肿等。在手术过程中，医生需要非常谨慎，确保手术的安全和有效性。

全新术式：完全腹膜外修补与腹腔镜疝修补

对于腹股沟疝的治疗，手术是一种有效的手段。其中，完全腹膜外修补法（totallyextraperitonealheoplasty）作为一种先进的术式，逐渐受到广泛关注。它与传统的经腹腹膜前修补法有所不同，通过在腹膜外建立“气腹”，完成腹膜前间隙的分离操作，从而避免了腹腔内操作可能引发的并发症，同时仍保留了腹膜前修补的优点。

对于具有腹部手术史或多次复发疝的患者，由于解剖瘢痕和粘连的存在，选择此术式时需特别谨慎。腹腔镜疝修补术凭借其微创、疼痛轻、恢复快的优势，逐渐成为许多患者和外科医生的首选。这种术式可以同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对于复发疝的处理，腔镜下操作更能避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生。

手术并发症详解

尽管手术技术不断进步，但腹股沟疝手术仍可能伴随一些并发症。主要的并发症包括：

1. 血肿或残留疝囊积液：多发生在疝囊较大时，剥离过程中可能产生。如果剥离限于囊颈区，而原位留置疝囊体部，可降低其发生风险。对于血肿和残囊积液，早期可能表现为手术区或阴囊肿块，如有疑虑，应及时就医处理。

2. 腹股沟区灼痛：涉及阴茎根部、阴囊上部及大腿上端内侧皮肤。行走、弯腰和过伸髋部时疼痛加剧。这种并发症常常与髂腹股沟神经和生殖股神经受损有关。

3. 手术区腹肌无力：这可能是髂腹下或髂腹股沟神经损伤的结果，也是腹股沟疝手术后复发的原因之一。

4. 精索损伤：剥离疝囊或加强腹股沟管后壁的游离精索操作时可能导致精索损伤。如精索内动脉受损，可能导致缺血性睾丸炎或睾丸萎缩。

5. 膀胱损伤：在修补术中，如操作不当，有可能刺入膀胱或损害隐于腹膜前脂肪中的膀胱。

6. 血管损伤：腹股沟区有一些较大的血管通过，粗暴操作可能导致损伤。其中，腹壁下动脉、股静脉、髂外动脉或股动脉都可能受到损伤。

7. 腹腔镜插口疝：随着腹腔镜疝修补成形手术的发展，近年出现了腹腔镜进腹处腹壁疝的报道。这实际上是一种切口疝，常表现为壁间疝，可能引发嵌顿。为避免此并发症，拔镜后应缝合插口。

预后情况

腹股沟疝手术后大多预后良好，但仍有4％～10％的复发几率。术后的康复和复查同样重要。

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