原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查

探究甲亢的实验室检查奥秘

在医疗领域，甲亢的实验室检查可谓是揭示疾病真相的关键一环。让我们一同深入探究其中的几个核心项目，以解开甲亢的谜团。

让我们关注血钙。在正常的血钙范围内（2.25～2.75mmol/L或9～11mg/dl），几乎所有的甲亢患者都显示出血钙的增加。这被称为“正常的血钙甲亢”，但实际上，血钙会有间歇性增加，因此需要反复测量。值得注意的是，如果伴有维生素D缺乏、软骨病、肾功能不全、炎等状况，血钙水平并不会升高。

接下来是血磷的检查。正常的血磷范围为0.97～1.45mmol/L（3～4.5mg/dl）。由于PTH（甲状旁腺激素）会抑制肾小管对磷的重吸收并增加肾排磷，因此典型的PHPT（甲状旁腺功能亢进症）患者通常会显示出血磷的降低。由于饮食、年龄、肾功能等因素的影响，只有半数以上的PHPT患者血磷降低。如果发生慢性肾功能衰竭，血磷水平可能正常甚至偏高。但血磷超过1.83mmol/L则不支持PHPT的诊断。高血钙和低血磷的组合更支持PHPT的诊断，可以与恶性肿瘤骨转移引起的高血钙进行鉴别。

尿钙和尿磷的测定也是重要的检查项目。正常的尿钙范围为50～62.5mmol/24h（200～250mg/24h），而PTH能够促进肾小管对钙的重吸收，导致甲亢患者的高尿钙相对较轻。如果尿钙排泄低于60mmol/24h，则支持PHPT的诊断。至于尿磷，如果其排泄量增加，尤其是超过19.2mmol/24h（0.6g/24h），对PHPT有诊断意义。

我们还需关注血浆iPTH的测定。正常的iPTH范围为100～500pg/ml。在甲旁亢的情况下，iPTH可能会增加或处于正常高限。PHPT时，血中的PTH与血钙值平行上升。而继发性甲亢时，血液中的PTH与血钙呈负相关。由于存在肾衰竭等特殊情况，需要注意iPTH的测定结果可能异常增加。高钙血症伴随PTH增高是诊断PHPT的最重要依据。

除此之外，还有其他的实验室检查项目也值得关注，如环磷腺苷（cAMP）的测定、血液中碱性磷酸酶的增加等，这些都可以反映骨细胞、破骨细胞和骨转化的活动情况，通常与甲亢骨病平行。

还需要注意一些其他与甲亢和肾损伤有关的实验室指标，如血钾、血镁的降低、磷廓清试验、钙耐量试验和钙抑制试验等。这些指标的测定对于甲亢和肾损伤的诊断具有重要的参考价值。

通过这一系列实验室检查的深入分析，我们能够更好地理解甲亢的病理机制，为疾病的诊断和治疗提供有力的依据。关于甲亢患者骨骼与甲状旁腺的诊断性试验及其解读

对于甲亢患者，一系列的诊断性试验被用来深入洞察其骨骼与甲状旁腺的状况。低钙试验揭示，患者在低钙饮食后，如果尿钙仍然高于正常水平（>50mmol/24h或200mg/24h），则可能表明其甲状腺功能亢进。

避磷试验（磷剥夺试验）进一步探索了患者的磷代谢状况。正常情况下，服用氢氧化铝后，血磷减少，肠钙吸收增加，抑制PTH尿磷的分泌会显著降低。但在甲亢患者中，血钙明显增加，尿磷并未降低，且尿钙无明显变化，甚至可能超过62.5mmol/24h（250mg/24h）。这一试验特别适用于血钙处于正常高限的甲亢患者。

糖皮质激素抑制试验则通过口服泼尼松，观察血钙的变化。甲状腺机能亢进患者的血钙在服用糖皮质激素后并不会显著降低，这一特点有助于诊断。

尿常规检查是另一重要环节，可见蛋白尿、血尿、尿钙、尿磷等异常，尿液中环磷腺苷（cAMP）的增高也为诊断提供了线索。

在骨骼方面的线性检查中，随着病期的长短和病情的严重程度，从轻度脱钙到骨质增加骨纤维组织的变化都可能观察到。长骨膜下吸收、牙槽骨板骨的吸收、颅骨的毛玻璃状吸收等都具有诊断意义。纤维性骨炎和囊性变化以及明显的骨脱钙、软化和纤维增生可能导致骨折和畸形。中国学者发现的甲侧亢骨病与钙和维生素D摄入不足有关。

对于甲状旁腺的定位诊断，由于其位置、数量和大小多变，需借助一些特殊检查。颈部超声检查、CT扫描、放射性核素检查等都有较高的诊断准确率。选择性静脉插管采血测试PTH也是一种有效的方法，如果引流静脉和外周血PTH浓度差异明显，可指示甲状旁腺瘤的存在。

这一系列试验为我们深入理解甲亢患者的骨骼与甲状旁腺状况提供了有力的工具。每一个试验都是诊断过程中的重要环节，共同为准确诊断和治疗提供关键信息。