急性脓胸的典型症状

急性脓胸：不容忽视的严重疾病

急性脓胸，一种症状复杂且严重的疾病，尽管其发病率不高，但一旦忽视，可能给健康带来严重影响。医学专家强烈建议，对急性脓胸的治疗必须高度重视。一旦发现症状，应立即就医，接受全面检查，以获取及时有效的治疗。

急性脓胸的主要症状表现为胸部急性炎症和积液。患者可能出现高烧、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振以及全身不适等症状。尤其在婴儿肺炎后，脓胸感染中毒症状更为明显。当肺脓肿或邻近组织脓肿破裂进入胸部时，可能出现突发性胸痛、呼吸困难、寒战、高烧甚至休克。

体检过程中，可见患者呼吸急促，患侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱。叩诊时，有浊音，呼吸音减弱或消失。在继发于肺部感染的急性脓胸中，患者可能出现高烧、胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。患者的白细胞计数增加，中性粒细胞比例超过80％，细胞核出现左移现象。

诊断急性脓胸的主要方法是胸部X线检查。少量积液时，液体沉积在胸底，显示为肺组织略有上升，肋膈膜变钝。中等量积液时，X线显示胸部外高内低形致密积液影，阴影覆盖整个隔膜。大量积液时，液体可能达到肺尖，肺组织压缩萎缩，受影响侧渗透进一步减少，胸腔体积增大。

CT检查和B超检查也有助于诊断急性脓胸。结合脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见液气面。而胸部穿刺可以确切诊断脓胸，对脓液的外观、性状、颜色和气味进行分析有助于判断致病菌的类型。细菌培养和药物敏感性试验则有助于选择有效的抗生素。

致病菌进入胸部后，会引起组织炎症变化。在渗出期，如果给予有效治疗并及时排出积液，肺功能可能充分恢复。但如果不及时治疗，可能导致脏壁两层胸膜充血、水肿，失去光泽和润滑，渗出物含有白细胞和纤维蛋白，对肺功能造成严重影响。对于急性脓胸，早期诊断和有效治疗至关重要。当炎症未能于渗出期得到及时治疗，便会引发一系列连锁反应。渗出液逐渐增多，其中夹杂的纤维蛋白与中性粒细胞，乃至脓细胞也逐渐涌现。原本澄清的积液变得混沌，最终演变为脓液。在这过程中，纤维蛋白在脏壁两层胸膜表面沉积，形成一层脆弱的纤维素膜，标志着纤维化脓期的到来。

这膜柔软脆弱，随着时间逐渐变得更为坚韧。在持续的机化过程中，纤维素膜甚至会导致胸膜粘连。这种粘连使脓胸趋于局限化，形成局限或包裹性的脓胸。虽然这会对肺组织的膨胀造成一定限制，但对呼吸循环功能的影响相对较小。这些局限性的脓胸可能出现在肺叶间、肺底部以及膈肌上方等多个部位。

如果感染未得到控制，它会继续恶化并扩散至整个胸部，导致全脓胸的出现。这时，脓液会压迫肺组织，使其萎缩，并将纵隔推向健康的一侧，从而引发呼吸循环障碍。更为严重的是，当支气管胸瘘或食管胸瘘合并时，脓胸的影响会进一步加剧。

不同的致病菌所引发的脓液具有不同的性状。例如，肺炎双球菌性脓胸的脓液呈黄色或黄绿色，粘稠且富含纤维素，易于形成粘连。而溶血性链球菌性脓胸的脓液则为淡黄色，其纤维素含量较少，因此胸膜粘连较轻，不易局限。金黄色葡萄球菌性脓胸的脓液则是黄色且稠厚的液体，有时甚至是糊状，含有大量纤维素，粘连迅速且严重，容易形成多房脓腔。绿脓杆菌性脓胸的脓液则是典型的绿色。

在急性脓胸的情况下，有效的抗生素治疗以及及时排出脓液，可以促使炎症逐渐消退。但如果不及时治疗，急性脓胸将逐渐转化为慢性脓胸。这时，脓液中的纤维素会沉积在胸膜上，肉芽组织在纤维素中生长，最终变成厚而致密的包膜，即胸膜纤维板。这一时期的胸膜被广泛的硬胸膜纤维板包裹，严重限制了胸部的运动，导致胸部下沉、纵向位移受限以及呼吸功能严重下降。