妊娠合并类风湿关节炎治疗前的注意事项

一、治疗

对于类风湿性关节炎（RA）的孕妇来说，治疗是一项特殊挑战。至今为止，RA尚无特效治疗方法，治疗主要基于对症状的缓解。对于孕妇而言，治疗RA需要遵循一系列特定原则。

是否需要进行治需乎病情的实际情况。RA在孕期通常具有一些特点，如多数病例为慢性，大部分孕妇在孕期能够自然缓解。药物治疗的不良反应和并发症的风险可能高于平时。在考虑治疗方案前，医生需要全面评估孕妇的病情。

任何治疗方案的制定都应以达到以下目的为中心：止痛、抑制活动性关节炎的发展、保持关节最大功能并防止畸形、纠正关节畸形和关节功能以及治疗关节外的并发症等。为了实现这些目标，通常采用药物综合治疗。

选择何种治疗方法和剂量应根据孕妇的病情而定。对于出现发烧、关节肿胀疼痛以及严重全身症状的患者，应卧床休息。在症状缓解期间，除了药物治疗外，关节功能锻炼也非常重要，以避免关节姿势不正确导致的残留率增加。过度休息和关节活动过少可能导致肌肉萎缩和关节僵硬畸形。

孕妇在产前检查时，医生通常会询问关于关节早晨僵硬的时间、完成日常简单工作的能力等问题，以评估关节功能和治疗效果。

药物治疗时，需要考虑药物对胎儿的影响。孕妇的RA治疗与非孕妇有所不同。某些药物，如可溶性金化合物、抗疟药物以及青霉胺等，由于可能对胎儿造成不良影响，孕期应禁用或慎用。

水杨酸制剂是孕期治疗RA的首选药物。它能抑制炎症组织中的前列腺素合成，缓解关节疼痛和炎症。大剂量和长期应用可能导致妊娠过期、胎儿和新生儿凝血障碍等问题。尽管如此，为了减少RA的症状，孕妇仍需要使用该药物。可以添加泼尼松（强松）以减轻局部炎症反应。一旦症状改善，应逐渐减少药物剂量，继续维持至分娩。

对于一两个关节严重受损、水杨酸药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。手术选择取决于患者的具体情况，如滑膜切除术、矫正畸形、关节囊剥离和肌腱延长等。

采用美国风湿性关节炎协会类风湿性关节炎临床缓解标准来评价治疗效果。根据这一标准，至少满足5个标准中的6个标准视为临床缓解状态持续至少连续两个月以上才能算作有效的治疗效果改善表现。<6个标准包括晨僵时间缩短、无乏力感、无关节痛病史、活动时无关节压痛或疼痛减轻等。此外还包括软组织或腱鞘无肿胀以及红细胞沉降率的降低等。这些标准反映了治疗效果和病情的改善情况。在治疗过程中密切关注患者的身体状况并进行及时调整是非常必要的做法哦！二、预后

在类风湿性关节炎的演变过程中，我们看到了一个多样化的病情发展图景。一部分患者，大约10％\~20％，他们的病情迅速恶化，在短短1\~2年内就可能发展为严重的残疾。也有大约10％的患者病情轻微，其症状可自行缓解。对于大多数患者来说，类风湿性关节炎的表现是慢性且反复发作的。如果我们能够早期积极地对这种疾病进行治疗，那么高达80％的患者的病情可以得到缓解。

在预测类风湿性关节炎的预后时，我们需要考虑多个因素。如果患者的类风湿因子呈阴性，且症状明显，同时HLA-DR4也为阴性，那么这样的患者预后通常较好。尽管有这样的积极因素，类风湿性关节炎仍然可能带来严重的后果。

类风湿性关节炎的主要后果是残疾。在自然病程中，这种疾病通常在5\~10年内将60％的患者推向残疾的边缘，而在30年后，这一数字更是上升到了90％。这种病的严重性不仅在于其导致的身体障碍，还在于它显著缩短患者的寿命，可能缩短10\~15年。对于那些伴随关节外表现的患者来说，他们的5年生存率仅为50％。类风湿性关节炎被视为一种具有严重预后的疾病，其严重程度与Ⅳ期淋巴瘤和冠状动脉病变相提并论。

这一疾病不仅是对患者身体的挑战，更是对他们生活质量的严重威胁。早期发现、准确诊断和治疗对于改善类风湿性关节炎患者的预后至关重要。每一个患者都希望找到有效的治疗方法来减缓疾病的进程，减轻痛苦，并尽可能地提高生活质量。