脊柱结核应该做哪些检查

关于脊柱结核病的影像学诊断

一、X线摄片

X线摄片是脊柱结核病诊断的基础手段。在疾病早期，由于病变轻微，X线片往往呈现阴性。随着时间的推移，大约发病后6个月，椎体骨质开始受累，此时X线摄片能够捕捉到诸如椎旁阴影扩张、椎前下缘疲劳、椎间狭窄等迹象。对于直径小于15mm的椎体损伤区，常规侧位摄片可能无法显示，但体层摄片则能捕捉到直径约8mm的破坏区。在椎体松质骨或脓肿中，甚至可见大小不等的死骨。

二、脊柱生理弧度的变化

在脊柱结核病的影响下，颈椎和腰椎的生理弧度会发生明显的变化，如变直或向前屈曲。而胸椎则可能呈现出后突增多的情况。这些变化对于疾病的诊断具有重要参考价值。

三、椎体变化

早期椎体变化可能非常轻微和局限，特别是边缘型病变，可能仅表现为椎体一侧的局限性毛玻璃样变或密度不均匀。当病变广泛并出现死骨时，X线表现更为典型。椎体可能因被破坏和压缩而变窄，边缘不规则。结核椎体空洞形成时，常表现为小而局限，边缘硬化，并有死骨形成。

四、椎间隙变化

在脊柱结核病的发展过程中，椎间隙可能会变窄或消失，边缘不规则、模糊。如果是中心椎体结核，早期椎间隙可能无明显变化。

五、CT检查与MRI检查

CT检查和MRI检查为脊柱结核病的诊断提供了更为细致和深入的影像信息。CT检查能够早期发现骨骼和脓肿的细微变化，显示椎间盘和椎管细节。而MRI检查以其高分辨率的特点，能够清晰地显示椎体、间盘及附件的信号变化。对于早期脊柱结核病，MRI的诊断敏感性更高，能够分为不同的类型，如椎体炎症、脓肿伴有椎体炎以及椎体炎症、脓肿和椎间盘炎等。

六、实验室检查

在实验室检查方面，血常规可能显示淋巴细胞增多。如果合并感染，白细胞总数和中性白细胞可能增加，同时红细胞和血色素可能减少。

脊柱结核病的诊断需要结合多种影像学手段和实验室检查结果进行综合分析。不同的检查手段各有优势，如X线摄片是基础，CT和MRI检查能提供更为详细的信息，实验室检查则有助于了解患者的整体健康状况。只有全面、准确地了解病情，才能为治疗提供可靠的依据。血沉与结核杆菌培养解读

在疾病的活动期，血沉的数值会显著上升，其范围多在30至50mm/h之间。当血沉升高，往往意味着病情正处于活跃阶段或体内存在大量的脓液。当病情逐渐稳定，进入静止期或治愈期时，血沉数值会逐渐下降至正常状态。如果血沉再次上升，则可能提示疾病有复发迹象，虽然这一指标并没有特异性，但仍需引起注意。

接下来要探讨的是结核杆菌培养。一般采用脓液、死骨、结核肉芽组织进行培养，虽然阳性率大约在50%，但其定性诊断价值不容忽视。培养过程需要较长的时间，且阳性率相对较低。对于结核病的诊断，我们还需要借助其他方法。

结核菌素试验，也称为PPD试验，是一种对结核菌感染有重要诊断价值的试验。特别是对于青少年和儿童，其诊断价值尤为突出。如果PPD试验呈强阳性，通常意味着人体内有活动性结核病。对于成人来说，由于其受到结核菌自然感染的影响较大，PPD试验的阳性结果只能作为参考。值得注意的是，婴幼儿对PPD的响应比成人更为敏感，因为年龄越小，自然感染率越低。对于婴幼儿来说，PPD的诊断价值相对较大。

综上，血沉和结核杆菌培养是诊断结核病的重要参考指标，而PPD试验为诊断提供了额外的信息。在诊断过程中，应结合多种方法，综合判断，以确保诊断的准确性和有效性。对于不同的年龄阶段，诊断的侧重点也应有所不同，需要根据实际情况灵活应用各种诊断手段。