厌氧菌感染有哪些表现及如何诊断
厌氧菌感染，如一场无声的入侵，无声无息地影响着身体的每一个角落。从胸腔到腹腔，再到盆腔，它们在其中肆意游走，占这些部位感染的70％至90％以上。但值得注意的是，这种感染往往是混合性的，其中三分之一至三分之二为混合感染。
让我们聚焦中枢神经系统。当厌氧菌入侵时，脑脓肿成为它们的主要目标。这些脑脓肿常与中耳炎、乳突炎等慢性耳部疾病紧密相连。致病菌通过这些疾病的通道直接蔓延至脑部。在脑内，厌氧菌常常选择颞叶或小脑作为落脚点。鼻窦炎也是脑脓肿的一个常见原因。致病菌通过扩散直接进入脑部，主要影响额叶和颞叶。在这些病例中，类杆菌是最常见的致病菌。除了这些常见的感染途径，还有一些罕见的情况，如外伤、先天性心脏病等也可能引发脑脓肿。这些脑脓肿带来的症状包括头痛、精神障碍、昏睡或迟钝等。脑电图、脑超声波检查等可以帮助诊断并定位这些脓肿。
除了脑脓肿，厌氧菌还可能导致硬膜下积脓、硬膜外积脓等中枢神经系统感染。败血症和心内膜炎也是厌氧菌的常见感染部位。败血症是一种严重的疾病，厌氧菌在其中扮演了重要角色。它们可能通过肠道或女性生殖道入侵身体。血培养中常发现多种细菌感染同时存在。临床表现包括发热、白细胞计数增高、感染性休克等。黄疸的发生率也很高，可达10％至40％。败血症还可能引发迁徙性化脓性病灶和脓毒性血栓性静脉炎等并发症。如果不及时治疗，败血症可能迅速恶化并危及生命。而心内膜炎则是另一种严重的并发症，厌氧菌在其中引发的心内膜炎发生率呈上升趋势。这些感染可能影响正常的瓣膜功能，引起栓塞和瓣膜破坏等严重后果。甚至可能导致心肌脓肿或穿孔等更严重的并发症引发心力衰竭。
在胆道感染方面，正常胆囊壁和胆汁一般不含细菌或仅含有少量非致病菌。大约50%的结石症患者胆囊内可能寄殖有细菌，主要为大肠杆菌和肠球菌，老年患者中尤为常见。当结石引起胆总管梗阻时，细菌培养阳性率会增高，其中厌氧菌中的厌氧链球菌、类杆菌和厌氧芽孢梭菌较为常见。尤其是后者，在胆囊积脓时检出率可达20%以上。老年糖尿病患者可能呈现气肿型胆囊炎，全身毒血症症状较为严重。
阑尾炎的致病菌中，厌氧菌占主导地位，尤其是脆弱类杆菌。随着阑尾炎症的严重程度增加，厌氧菌阳性率也随之升高。单纯性阑尾炎的阳性率为36%，化脓性阑尾炎接近70%，而坏疽性和穿孔性的阳性率在80%以上。
肠道感染方面，主要涉及梭状芽孢杆菌感染，详细情况不再赘述。厌氧菌还能引起其他多种感染，如憩室炎（多为厌氧菌与需氧菌的混合感染）、脓肿、脓肿、胃蜂窝织炎或气肿性坏死性炎症等。
在女性生殖道和盆腔感染方面，几乎所有非性传播的女性生殖道感染都包含厌氧菌感染。常见的致病菌包括消化链球菌、普氏菌、波费杆菌和梭菌等。使用宫内避孕器的患者容易发生放线菌和缠结真杆菌感染。诱发因素包括局部血供不足、存在损伤或坏死组织、存在异物如子宫内避孕器、外源性微生物生长繁殖等。厌氧菌可引起多种女性生殖道感染，包括子宫内膜炎、子宫积脓、子宫肌炎等。产气荚膜梭菌引起的子宫气性坏疽是罕见的严重并发症。
在尿路感染方面，尽管尿道口等部位有许多需氧菌和厌氧菌寄殖，但厌氧菌较少引起尿路感染（1%-9%）。尿液标本应自耻骨上膀胱穿刺取得。常见的致病菌为类杆菌、乳杆菌等，往往同时有需氧菌混杂。尿路厌氧菌感染的来源包括尿路本身病变、邻近器官感染、血源性播散等。
在骨和关节感染方面，厌氧菌性炎较为少见。大多由附近感染直接播散所致，感染过程常呈亚急性或慢性。
厌氧菌感染在多个部位都有可能发生，并且常常伴随着其他病菌的混合感染。对于这类感染，及早发现和正确治疗至关重要。厌氧菌与需氧菌引起的炎在临床诊断时易混淆，因为它们的早期症状相似。厌氧菌感染的全身症状相对较轻。在炎的情况下，约有一半的患者会出现恶臭的分泌物，还可能伴随坏死组织的脱落、软组织积气和脓肿形成。厌氧菌较少导致化脓性关节炎，主要涉及的关节如膝、髋、肘、胸锁、肩、骶髂等。与其他类型的炎不同，厌氧菌感染的培养往往能得到纯培养结果。胸锁关节和骶髂关节是厌氧菌引发关节炎的常见部位。在败血症过程中，如果出现这些部位的关节炎症，特别是当口咽部的感染灶成为细菌入侵的门户时，应考虑到可能是致死性梭杆菌引发的感染。
当涉及到皮肤和软组织感染时，厌氧菌常作为诱发因素，尤其在创伤、缺血和外科手术后。这些感染大多混合且内源性，容易在身体易受污染的解剖部位如肠道或盆腔手术伤口、会阴部、褥疮等处引发感染。其显著特征包括腐臭的分泌物、产气以及广泛的组织坏死，有延伸至皮下组织和筋膜面形成窦道的倾向。某些特定的厌氧菌可以引起特殊的临床综合征，如进行性细菌协同感染性坏疽和协同性坏死性蜂窝织炎等。这些疾病的病程进展迅速，并伴随着全身中毒症状。非产气荚膜梭菌引发的气性蜂窝织炎是一种特殊类型的结缔组织炎症，其特点是全身中毒症状轻微但产生大量气体。
对于口腔和面颊部的感染，厌氧菌是主要的致病菌，如梭状杆菌、螺旋体和产黑素普氏菌等。一种名为走马疳的坏死性口炎主要影响口腔，但也可能涉及其他部分如鼻、听道等。这种疾病在初期可能没有明显的全身症状，但随着病情的发展，症状会突然加剧，包括高热、显著衰竭等。如果不及时治疗，可能会导致整个面部毁损。
诊断厌氧菌感染需结合临床和细菌学检查的特点。一些提示厌氧菌感染可能的特征包括黏膜面的感染、分泌物的典型腐臭、组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽、病变组织或渗出物中的气体、感染性心内膜炎等。如果感染继发于恶性肿瘤或其他组织破坏性疾病，或者使用氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素后发生的感染，也应考虑厌氧菌感染的可能。感染：深入解析与应对
在医疗领域，感染是一个常见的挑战，尤其是那些由厌氧菌引发的感染。这些感染可能源于多种途径，包括人或动物咬伤、血性渗出物、分泌物以及特定的临床表现。为了更好地理解和应对这些感染，我们需要深入了解其背后的细菌和病理特征。
一、感染源识别
1.人或动物咬伤后的感染：此类伤口可能带入外来细菌，引发感染。
2.特殊的血性渗出物：在紫外线下呈现红色荧光，这可能是由于产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌的感染。
3.分泌物中的硫黄颗粒：这提示了放线菌的感染。
二、细菌学检查揭示的线索
通过对渗出物的革兰染色或培养，我们可以观察到菌落形态学特征，这是判断厌氧菌感染的重要依据。在特定的培养基中，如硫乙醇酸钠肉汤或含卡那霉素和万古霉素的培养基，我们可能发现特定的革兰阴性杆菌生长，伴随大量气体产生和恶臭。
三、基础性疾病与厌氧菌感染种类的关联
不同的基础疾病可能引发不同类型的厌氧菌感染。例如，接受化疗的白血病患者可能遭遇噬二氧化碳纤维菌属或口腔纤毛菌性败血症；而中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛的患者可能是中性粒细胞减少性的结肠炎，常与败毒梭菌等混合感染。
四、特定情境下的厌氧菌感染
1.宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，常见放线菌或真杆菌感染。
2.肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是近期有史或吸入史的患者，可能为吸入性肺炎。
3.褥疮感染和入侵途径不明的败血症常由脆弱类杆菌组厌氧菌引起。
4.导管相关的感染中，虽然非厌氧菌更为常见，但短棒菌苗属和大消化链球菌是常见的厌氧菌。
5.咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，其中被人咬伤常见啮蚀艾肯菌，被动物咬伤则常为巴斯德菌属。
厌氧菌感染具有多样性和复杂性，需要我们深入理解并采取相应的治疗措施。通过识别感染源、利用细菌学检查以及考虑基础性疾病的影响，我们可以更准确地诊断和处理厌氧菌感染，从而保障患者的健康与安全。