眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的治疗方法

一、治疗

恶性黑色素瘤，作为一种应广泛切除的恶性肿瘤，其切除范围与肿瘤的高度和深度密切相关。当肿瘤高度小于2mm时，需切除肿瘤及其周围5mm的正常组织。若皮肤正常部分≥2mm，周围皮肤应切除10mm以上。若肿瘤深度超过1.5mm，可能存在淋巴结或血流扩散，因此需进行区域淋巴结清扫。

当肿瘤累及睑结膜或眶内时，除了切除肿瘤，还需进行眶内切除术，并辅以化疗。对于放射治疗，黑色素瘤并不十分敏感。但最近有研究显示，应用125I敷料局部固定放疗，在保护角膜和晶状体的疗效显著。但这种方法可能引发眼睑萎缩、睫毛脱落、干眼、白内障、角膜溃疡等并发症。冷冻治疗则对结膜黑素瘤有辅助作用，但对眼睑皮肤黑素瘤效果不大。

二、预后

恶性黑色素瘤的预后与肿瘤的转移情况密切相关。眼睑皮肤恶性黑色素瘤通常通过淋巴路转移到耳前淋巴结或颌下淋巴结。例如，一位50岁的男性患者右眼睑患有无色素恶性黑色素瘤，广泛侵入眶内后进行了挖除手术。但三年后，出现了右耳前颈淋巴结转移。通过Fantana染色，可发现转移细胞质中的色素颗粒，电镜检查则显示出黑色小体。值得庆幸的是，眼眶和淋巴结尚无复发迹象。这种情况提示我们，对于恶性黑色素瘤的治疗和预后，需要密切关注和精细处理，以确保患者的最佳康复可能。不同的肿瘤细胞侵犯层次与预后关系紧密

存在五种不同的侵犯层次，每个层次的预后截然不同：

1. 水平1：肿瘤完全局限于表皮，上皮基底膜保持完整。这一层次的肿瘤预后最佳，经过治疗后，患者5年生存率可达百分之百。

2. 水平2：肿瘤细胞开始延伸，突破了上皮基底膜的界限，早期侵犯到乳头真皮，但不接近网状真皮。这一层次的肿瘤患者也有较好的预后，治疗后5年生存率仍为百分之百。

上述两个层次的肿瘤预后良好，表明肿瘤细胞在这一阶段的侵犯并未对生存产生显著影响。

随着肿瘤细胞侵犯的加深，预后逐渐变差：

3. 水平3：肿瘤充满乳头真皮，达到乳头和网状真皮的交界。这一层次的肿瘤患者治疗后5年的生存率为80%。

4. 水平4：肿瘤穿透网状真皮，直达更深层组织。这一层次的患者经过治疗后，5年的生存率降至65%。

5. 水平5：皮下组织受到肿瘤的侵犯。这一层次的患者预后最差，治疗后5年的生存率仅为15%。

肿瘤厚度与预后密切相关

Breslow观察到肿瘤的厚度是评估皮肤原发性恶性黑色素瘤预后的关键参数。他发现：

肿瘤厚度0.76mm时，患者5年生存率为百分之百。

肿瘤厚度大于1.5mm时，患者5年生存率低于一半。

介于上述两者之间的肿瘤厚度，其生存率也介于两者之间。

对于恶性黑色素瘤的诊断和治疗，需要基于所有切除的病变组织而非部分组织来进行评估。这不仅关乎肿瘤的范围和厚度，还与病理组织学分型、性别等因素有关。例如，黑色素瘤累及眼睑边缘的人预后较差，因为结膜也可能受累。结节性黑色素瘤预后较差，而小痣恶性黑色素瘤预后较好。女性的预后通常优于男性。引流淋巴结受累、肿瘤基底有浓密的淋巴细胞浸润等因素也会影响肿瘤的预后。炎症细胞浸润越厚，预后越好；无炎症细胞浸润的死亡率则越高。这些因素共同影响着患者的生存率和预后。