维生素D缺乏性佝偻病有哪些表现及如何诊断

佝偻病是一种常见于婴幼儿群体的疾病，其诊断主要依赖于维生素D缺乏史、临床症状及体征。对于有条件的患者，还可以通过生化检查和X射线摄片来确诊。

维生素D缺乏史是佝偻病形成的重要因素之一。孕期或孕晚期，如果摄入的维生素D含量不足，阳光照射时间少，就容易出现缺钙症状。特别是在冬春季节出生的孩子，如果喂养不当，未服用维生素制剂或补充食品不足，也容易引发佝偻病。值得注意的是，对于不同年龄段的孩子，其母孕史的影响也有所不同。

佝偻病的诊断标准主要包括以下几个方面：

一、病期

1. 维生素D缺乏期：这是佝偻病的初期阶段，尚未出现明显的临床症状，但生化检查可见维生素D缺乏的迹象。

2. 早期：出现神经精神症状，如轻度颅骨软化、患珠等，血钙、血磷轻度下降，碱性磷酸酶轻度上升。X线检查可能正常或仅见初期变化。

3. 激期：症状加剧，出现明显的颅骨软化、患珠等，血钙、磷明显下降，碱性磷酸酶明显上升。X线检查可见各种激期变化。

4. 恢复期：经过治疗和阳光照射后，神经精神症状和体征明显改善，血钙、磷回升，碱性磷酸酶下降。

5. 后遗症期：症状消失，留下不同程度的骨骼畸形，血液生化正常，X线检查恢复正常。

二、重度佝偻病

根据骨畸形程度可分为轻度、中度和重度。除此之外，还可能出现一些其他症状，如出汗、易激怒、夜间惊跳等神经精神症状。

在骨骼病变方面，可见囟门增大、闭合延迟、出牙延迟等头部症状。胸部可能出现肋软骨区域扩大、肋骨软化等症状。腹部肌肉松弛肿胀，外观为小提琴胸腹休征等腹部症状也可能出现。这些畸形可能影响心肺功能。

关于老年人的胸骨手柄呈现浅形状的话题，这是佝偻病后遗症的一种体征。进一步观察，我们会发现，活动性佝偻病的儿童久坐后，脊柱可能出现后弯，甚至偶尔出现侧弯，让人担忧不已。大便过于频繁也可能导致骨盆变形，前后径缩短，这甚至可能成为未来女性分娩的难题之一。

在佝偻病的发展过程中，四肢的骨骼也会受到影响。大约7到8个月后，儿童四肢骨骺会扩大，特别是腕关节尺和桡骨远端，会出现圆钝肥大的现象，我们称之为佝偻病的手镯。而在学步阶段，由于骨质软化和身体的重力和张力影响，会出现“O”型腿。这种腿部弯曲可能出现在小腿的1/3处、中部、膝关节、股骨甚至股骨颈部，弯曲严重且难以恢复。

患有严重佝偻病的儿童有时会受到病理性骨折的困扰，这往往被我们忽视。除此之外，严重佝偻病儿童可能伴随肝、脾肿大、贫血等症状。部分儿童的智力发展会受到影响，出现延迟。还有部分新生儿会出现喉咙喘息、吸气困难、吸气伴有回声等症状，被称为先天性发育不良。在给予维生素D后，这些症状随着儿童的成长和发展可以逐渐恢复。但严重佝偻病儿童的运动功能建立会延迟，已经建立的运动功能也可能因为活动性佝偻病的影响而下降。

让我们再来看一下佝偻病的血生化表现。在维生素D缺乏期，血中25-OHD3水平下降，1，25-（OH）2D3也下降或正常。血钙、磷和碱性磷酸酶也会发生变化。在恢复期，这些指标会有所上升，并最终达到正常水平。

通过X线片，我们可以更客观地诊断佝偻病。X线不能反映佝偻病的早期状态，但X线片中的佝偻病迹象与骨组织学的病理变化相对应。佝偻病的各期X线与血清钙、磷和碱性磷酸酶密切相关，临床佝偻病的发生、发展和转归，在X线上也显示出相应的变化。

早期佝偻病的X线片可能看起来正常，初期临时钙化带可能正常或模糊或消失。在激期，腕关节干骺端变化明显，皮层变薄，核距离增宽。激期是佝偻病活动期的最高峰，X线片显示干骺端增宽，杯口变形，骨皮呈松散或层状变化，骨小梁稀疏或网状。在恢复期，可以看到临时钙化带、骨骺核、骨小梁等逐渐恢复。X线动态显示佝偻病活动时，尺骨先受影响，然后扩展至桡骨；恢复期则相反。这些变化为我们提供了宝贵的诊断信息。

佝偻病是一种复杂的疾病，需要我们深入理解并关注。希望这篇文章能帮助你更好地了解佝偻病的相关知识。