非依赖性物质伴发依赖有哪些表现及如何诊断
关于类及其他镇静的依赖现象
类及其他镇静，因其独特的药理特性，已被列入国际精神药物公约的管制药物。这些药物在临床上广泛应用，是合法处方用药，且品种繁多，因此形成依赖的潜在危险更为显著。其中，对类、甲喹酮、格鲁米特、水合氯醛等药物的依赖最为常见。
类药物自上世纪20年代起，便陆续有依赖性的报道。至今已有70多年的历史。中、短时作用的类易形成依赖，并具有快速耐受性。服用这些药物后，人们可以解除紧张，获得欣快感，从而产生强烈的渴求欲望，甚至到了非服药不可的程度。尽管其精神依赖相较于某些药物如、、类要弱，但由于耐药性的增高和剂量的加大，长期反复使用大剂量的药物便会产生躯体依赖。
非中，格鲁米特、甲喹酮、水合氯醛、氯美扎酮等均可导致依赖性。其中甲喹酮的依赖倾向最为强烈，因此已有许多国家停止生产并禁止进口。这类药物进入机体后迅速被吸收，分布至全身各种组织。药物的起效速度取决于其脂溶性的高低。例如，司可因具有较高的脂溶性，因此起效较快。
这类药物在肝内经药物代谢酶的作用，使药物氧化而失效，并通过尿液排出。相较于类药物，这类药物的依赖性和耐药性的发展较为缓和。耐药性的形成部分是因为药物的加速分解，另一部分则是由于中枢神经细胞的适应性改变。其躯体依赖是在长期中等程度的抑制中枢神经系统后形成的。
长期反复服用此类药物的患者可能会出现不同程度的慢性中毒症状，涉及机体各个系统。精神症状包括意识障碍、轻躁狂状态、反应迟钝、共济失调等。急性中毒时，患者可能出现典型的意识障碍和轻躁狂状态。慢性中毒则可能导致人格改变和明显的智能障碍。患者还可能出现躯体及神经系统的症状，如消瘦、无力、食欲下降、胃肠功能不良等。
药物依赖：深度解读各类药物依赖症状
在我们的生活中，许多药物被广泛使用，并因其疗效显著而备受信赖。这些药物也可能带来依赖的风险。本文将深入探讨不同类型的药物依赖症状，包括癫痫药物、抗焦虑药物和镇痛药物等。
一、癫痫药物依赖
癫痫大发作是癫痫药物依赖的主要表现，常常在停药后2至4天出现。其症状与癫痫相似，发作后患者往往无法回忆具体情况。脑电图检查可发现异常波形，服用抗癫痫药物可控制发作。在戒断过程中，可能出现脑电图异常，以及腹肌甚至全身肌肉抽搐等症状。
二、抗焦虑药物依赖
抗焦虑药物如氯氮、艾司唑仑等在临床上的应用非常广泛，作用明显。这些药物也可能让人产生依赖。最早发现的依赖案例是甲丙氨酯。苯二氮卓类药物的应用日益广泛，但使用不当可能导致依赖。据报道，使用苯二氮卓类药物的剂量至少是治疗量的5倍时，就可能形成依赖。长期连续用药者中，约有45%可能产生躯体依赖。戒断综合征是抗焦虑药物依赖的典型表现，包括焦虑、失眠、震颤等症状。
三、镇痛药物依赖
自问世以来，镇痛药物的依赖性问题一直困扰着临床医师。除了传统的镇痛药物如哌替啶和外，新型的镇痛药物如镇痛新和盐酸二氢也可能导致依赖。镇痛药物的戒断症状包括出汗、震颤、恶心等。国内还存在滥用解热止痛药导致的依赖问题，应引起重视。
药物依赖是一个严重的健康问题，需要我们关注和警惕。在使用药物时，应遵医嘱，避免滥用。对于已经产生依赖的患者，应及时就医，进行戒断治疗。让我们共同努力，远离药物依赖，享受健康的生活。
在此提醒大家：在日常生活中一定要合理安全用药，遵循医嘱，避免滥用药物导致不必要的健康风险。关于类药物和的依赖性问题
类药物与，两者均为具有强大精神兴奋作用的药物。历史上，最初被用于治疗发作性睡病及脑炎后帕金森症，而则自1862年起作为局麻药被广泛应用，之后逐渐形成了依赖问题，遍及全球。
类药物能减少嗜睡及疲劳感，提高精神兴奋性，其作用机制在于抑制突触部位对多巴胺的回收，使触突部位游离的多巴胺含量增高。长期服用可能导致慢性中毒，出现一系列身体与精神的严重症状。其戒断症状十分痛苦，包括全身倦怠、情绪变化、焦虑、恐怖的噩梦，甚至可能出现自杀倾向。更为严重的是，类药物可能导致精神病，主要症状为意识清晰状态下的幻觉、感觉过敏、牵连观念、被害妄想等。测定尿中有助于诊断。
与类似，也是一种强烈的中枢兴奋剂。其主要作用在于抑制儿茶酚胺、去甲肾上腺素以及多巴胺的回收，产生强烈的兴奋效果。的药物效应与相似，其依赖的临床表现也与依赖十分相似。用户为了追求快感，避免情绪低落，会反复渴求用药，形成精神依赖。大量用药或短时间反复用药可能导致严重的精神症状，如幻视、幻触、幻听以及身体失重感，情感不稳，敏感多疑，甚至可能出现冲动、伤人和自杀企图。
探索药物依赖的深层世界：从闪回到全面崩溃
当我们谈及药物依赖，闪回现象便是一个引人注目的现象。对于那些深陷依赖的患者来说，一旦停药，他们会经历短暂的不安、乏力以及情绪低落等症状。当他们成功度过这段艰难时期后，生活似乎可以回归正轨。令人费解的是，即使停药超过一个月，他们仍可能出现与用药时相似的症状，这种现象被称为“闪回现象”。
以为代表的兴奋剂、致幻剂以及有机溶剂的滥用，更容易引发这种闪回现象。其背后的发生机制尚不清楚，但心理应激变化，如饮酒或环境变化，可能是触发因素。
依赖患者为了逃避不快感，不仅渴求反复使用，还常常滥用安定类和，导致多重药物依赖。当药物通过注射方式滥用时，局部可能产生溃疡；当通过吸入方式时，可能导致鼻中隔穿孔。患者的健康状况可能因药物滥用而急剧恶化，甚至可能导致衰竭和呼吸麻痹。
印度是另一种广泛滥用的药物，其有效成分为四氢酚。长期使用后突然停药，戒断症状通常较轻。精神依赖仍是中等程度。大量研究已证实动物和人对能产生耐药性。吸入后，用户可能会感到心情愉快、精力充沛，甚至出现错觉及时间和空间障碍。慢性中毒可能导致动机丧失综合征，表现为无力、厌学、旷职，对生活丧失兴趣等。
值得注意的是，长时间大量服用者也可能会出现闪回现象，即不用时也能出现吸食时的心理体验。可能与饮酒或药物作用体验的想象有关。少数人可能发生性精神病，并在严重的被害妄想支配下发生攻击、破坏、自伤和伤人行为。
还有其他物质依赖问题，如卡塔叶、致幻剂和有机溶剂等。这些物质滥用也会产生一系列的身体和心理问题，包括幻觉、头痛、恶心、呕吐等。急性过量吸入可能导致谵妄、过度镇静、昏迷甚至突然死亡。长期滥用还可能损害心、肝、肾、脑等主要脏器，并导致再生障碍性贫血。
药物依赖是一个复杂且严重的社会问题，对个人的健康和生活造成深远影响。我们需要加强对药物依赖的认识和预防，以保护我们的社区和个人免受其害。
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一、酚环啶（PCP）滥用现象
酚环啶是一种易于人工合成的致幻剂，在美国青少年中广泛被滥用。其可以通过吸入、口服或注射的方式进入人体。小剂量可引起酩酊和肢体末端麻木感，中等剂量则会导致意识不清、激越、攻击性行为以及精神病样症状，同时出现眼球震颤和血压升高。大剂量使用则会引起肌强直、共济失调、抽搐等严重症状，长期大量使用还会导致记忆损害和攻击行为。
二、的历程及的药理作用
的使用历史可以追溯到2000多年前，最早用于中美洲土著人的宗教仪式或作为药物使用。虽然历史上各国君王曾试图通过反对和惩罚来遏制的使用，但的蔓延并未被阻止。特别是近20年来，我国的生产和销售量不断增加，已成为世界大国。
具有成瘾性，其烟雾中的成分多种多样，其中具成瘾性的物质是。是一种油状脂溶性液体，具有难闻的苦味。研究表明，符合高成瘾性物质的所有标准，能够产生正性强化效应，增加吸烟者的注意力及操作能力等。当作用于脑的受体时，会产生生理及行为作用。
三、受体的研究
受体称之为“乙酰胆碱受体（nAChRs）”，位于细胞膜上，可作为阳离子的通道。每一个nAChRs由5个亚基构成，这些亚基结合形成阳离子通道，可与或乙酰胆碱结合。试验证明，不同的亚基在脑内的分布不同，与吸烟行为的关系也有所不同。其中β2亚基与的强化作用关系密切，而α4和β2亚基则与的镇痛作用有关。
利用基因工程产生基因剔出小鼠，使研究哪一种亚基决定吸烟行为成为可能。现已培育出缺乏β2、α4、α7亚基基因的小鼠，为研究受体的作用提供了重要工具。
四、中脑边缘多巴胺系统与成瘾物质的关系
脑内的伏隔核和腹侧被盖核属于中脑边缘多巴胺系统，许多成瘾物质如酒精、、等的强化效应均与此系统有关。同样作用中脑边缘系统，产生强化效应。最近的研究表明，β2亚基与的强化作用关系密切，而α4和β2亚基则与的镇痛作用有关。对于受体的研究有助于进一步了解吸烟行为的产生和维持机制。的强化作用与药代动力学
在众多的自我给药研究中，展现出了其独特的强化作用。当试验动物或人类在经历一系列行为后，如按压杠杆，便通过试验装置自动注入体内。若试验对象在后续试验中更倾向于反复按压杠杆以获取，那么便可以认定具有强化效应。成功的动物模型中，自我给药的现象，为这一观点提供了有力证据。
的魅力在于，动物或人类能够灵活调整的摄入量，以适应体内稳定的水平。当降低每次按压杠杆后所获得的量时，试验动物会增加按压的频率，以确保的总摄入量。同样，吸烟者在吸食含量较低的时，会不可避免地增加吸烟次数或加深吸烟程度来适应这一变化。
在动物实验中，通过微透析方法皮射后，伏隔核处的多巴胺会明显增加。若破坏双侧的伏隔核，的强化作用会明显减弱。尽管吸烟的强化作用远不止限于伏隔核，但这一发现为我们揭示了作用的某种机制。
与许多成瘾行为相似，对成瘾者是一场挑战。停止吸烟后，者可能面临一系列戒断症状，如心率血压下降、唾液分泌增加、头痛、失眠以及易激惹等。
的药代动力学探索
的代谢过程颇为复杂。它首先经过两步转化为可替宁，这一过程涉及细胞色素P450和乙醛氧化酶。在肝脏中，被C-氧化代谢为可替宁，作为的主要代谢产物，可替宁不具有生物活性。的半衰期约为2小时，而可替宁的半衰期几乎为20小时，可替宁可作为判断个体是否暴露于的稳定指标。
不同个体在吸烟量相同的情况下，可替宁水平却有所不同，这可能与的吸收、分布以及吸入深度有关，但更与的代谢率和可替宁的排除速率关系密切。研究表明，男性吸烟者的代谢速度较女性快，日常活动如进食也能影响的代谢。进食后一小时内，的清除率增加42%，这可能与进食后肝脏血液增加有关，这也解释了为何许多吸烟者饭后烟瘾加重。
代谢还受到遗传因素的影响。体外实验发现几种CYP参与的C-氧化过程，其中CYP2A6显示遗传多样性。研究发现大约60%～80%的由CYP2A6代谢。具有特定CYP2A6等位基因纯合子的吸烟者吸烟量较高。在吸烟者中，有缺陷基因者的吸烟量和没有缺陷者存在显著差异。
吸烟的危害性
根据世界卫生组织的统计，每年导致全球400万人死亡，其中70%发生在发展中国家。在未来25年里，这一数字将上升至1000万，成为全球最大的健康威胁之一。
事实上，的作用短暂而兴奋，随后是长时间的抑制。从药理角度看，吸烟并不会提升脑力活动，对学习效率和记忆没有益处。吸烟习惯的形成涉及复杂的条件反射，影响吸烟者的精神层面，并非仅仅是的作用。会兴奋交感神经节及肾上腺髓质，引发血管收缩、心率加快，并通过主动脉体及颈动脉体化学感受器反射性兴奋心血管功能，这无疑增加了心血管的负担。
CO对血红蛋白（Hb）的亲和性极强。吸烟时，大量CO-Hb形成导致心血管系统受累，尤其使氧的运输能力降低，容易引发缺血性心脏病、心绞痛和呼吸困难。
关于吸烟对健康的影响，众多专著和论文都有详尽的阐述。依赖的治疗方式多种多样，主要包括心理治疗和药物治疗。
在心理治疗方面，行为疗法是应用广泛的一种治疗方式。其中，厌恶疗法是通过导入不良刺激，形成条件反射，以改善适应不良行为。具体方法如刺激厌恶疗法、快速吸烟和内部厌恶疗法等。快速吸烟虽然有效，但可能带来心血管的副作用，特别是对于原本就有心肺疾病的人。内部厌恶疗法则是通过想象吸烟带来的坏处，建立内部的厌恶条件反射。这种方法对于多数者来说效果有限，建立“内部的条件反射”并不容易。
松弛训练也是心理治疗的一种，针对吸烟者常常在紧张、焦虑时寻求吸烟的行为。通过渐进松弛、紧张调整法和肌电生物反馈等方法，者可以在紧张、焦虑时利用放松方法代替吸烟。
刺激控制则是从打破吸烟环境刺激与吸烟行为的联系入手。逐步减少每天吸烟量，最后完全戒除。例如，可以将过程分为三个阶段：第一阶段戒到每天10支烟，第二阶段戒到每天3支烟，第三阶段完全戒除。这个过程需要2到3周的时间。
需要坚定的意志力和适当的方法。不同的方法对于不同的人来说可能会有不同的效果，需要者根据自己的实际情况选择合适的方法。过程中也需要避免再次接触环境，以免产生复吸的情况。认知疗法在领域的应用及其效果
认知疗法是一种基于改变个体不良认知方式的疗法，对于而言具有极其重要的应用价值。Beck的认知理论认为，适应不良行为是由歪曲的认知方式产生的。在吸烟行为中，一些吸烟者持有的认知观念，如“吸烟不影响健康”、“吸烟的利弊相当”等，成为他们持续吸烟的重要原因。
研究证明，改变吸烟者的认知方式，提高其动机，是维持长期的基本要素。为此，我们可以通过与吸烟者直接讨论吸烟的害处、戒除的好处，或通过小册子、幻灯片、录像带等方式进行宣传，以达到改变认知方式的目的。尚需指导者如何在不吸烟的情况下应对不良的环境刺激。例如，Mc-Farland的5天法以及日本的林高春氏改良《五日法》都主要采用了认知纠正方法。这些方法通过改变吸烟者的思维模式和观念，帮助他们认识到吸烟的危害和的重要性，从而激发其内在的动力。
除了单一的认知疗法，综合疗法也是目前的常用方法。综合疗法将刺激控制、松弛训练、厌恶治疗等方法与认知疗法相结合，以全面应对吸烟问题。与前述单一疗法相比，综合疗法能够更好地应对过程中的各种挑战和困难。例如，Glasgow指出，综合疗法相较于单一疗法，其1年后的率增加了10％。
在药物治疗方面，替代疗法是一种有效的方法。是烟瘾形成的重要原因，后会出现所谓的戒断症状，如焦虑、烦躁等。替代疗法通过其他方式，如口香糖、橡皮膏等，供给体内丧失的，从而缓解戒断症状。替代治疗分为两个阶段，第一阶段是后使用口香糖或橡皮膏持续2周至1个月或更长，第二阶段是逐步减少使用次数和剂量，最终停止使用。口香糖和橡皮膏等制剂的临床研究证明其有效性。可乐定也是一种有效的药物，它通过抑制脑内去甲肾上腺素的过度兴奋来抑制或缓解戒断症状的出现。
可乐定不仅仅具有降血压的功能，根据我个人的经验，它并不会构成临床的主要问题。让我们深入探讨另一种物质安非他酮（也被称为丁氨苯丙酮或Bupropion）。安非他酮是一种单环类抗抑郁药物，它的作用机制在于影响我们的大脑中的中枢去甲肾上腺素和多巴胺系统。想象一下，当我们的大脑在愉悦与奖赏过程中，安非他酮通过作用于中脑边缘被盖腹侧区和伏隔核的多巴胺活动来产生影响。
多项研究表明，安非他酮在帮助方面表现出色。当每天服用100mg、150mg、300mg的安非他酮，持续7周时，治疗结束后以及一年后的跟踪观察显示，150mg和300mg剂量组的率明显高于安慰剂组。虽然300mg剂量组会出现一些体重增加的情况，但在一年后的对比中，与安慰剂组的差异并不显著。安非他酮还可能引发失眠和口干等副作用。目前，研究人员正在尝试将安非他酮与橡皮膏结合使用，以期提高成功率。
的过程中，防止再次吸烟是至关重要的一环。许多研究表明，远期率并不高，再吸烟的原因多与社会的和心理的因素有关。成功的与者的动机、遭遇的精神刺激、情绪状态、性格特征以及认知差异紧密相连。当者遇到紧张的事件或不良的情绪时，可能是导致他们再次吸烟的主要原因。
对于防止再次吸烟，我有几点建议和看法。对于那些敏感、易烦躁、易担心的人，我们应教会他们使用非吸烟的方式来应对不良刺激。我们要强调吸烟的害处和不吸的好处，改变他们对吸烟行为的看法，增强他们的动机。治疗者还需要与者保持持续的接触，不断强化他们的意识。避免吸烟环境的诱惑也是非常重要的。家庭的支持和监督起着关键的作用。如果夫妻都吸烟，应该相互监督和鼓励，产生积极的影响。
在非依赖性物质所致依赖方面，总的诊断原则包括：有确切的成瘾性药物的服用史、药物引起的心理和生理症状以及社会功能的受损。对于各类非依赖性物质所致依赖的诊断，如类及其他镇静依赖、抗焦虑药依赖、类药物依赖、依赖和类依赖等，需要结合药物服用史、典型的临床表现以及其他可能的因素来进行综合诊断。