妊娠期急性肾功能衰竭治疗前的注意事项

治疗急性肾衰竭的综合策略

在治疗急性肾衰竭的过程中，我们需要采取一系列精确和综合的治疗措施，以确保患者能够平稳度过少尿期并恢复肾功能。

一、严格控制液体入量

准确记录患者的出水量，每天的补液量需要精确计算，以确保不超过显性失水（如尿液、汗液等）和不显性失水（如呼吸、皮肤蒸发等）的总和。过多的水分摄入可能导致水中毒、肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。

二、饮食调整与营养支持

在肾实质损伤初期，由于组织分解代谢旺盛，尿素和蛋白质代谢的最终产物急剧增加。为了减轻肾脏负担，我们需要限制蛋白质摄入，而糖应作为主要供应热量的来源。若患者无法确保足够的热量摄入，可以通过静脉给予葡萄糖、脂肪乳剂或全营养混合物来补充。随着病情的稳定，每天给予低蛋白饮食，同时确保摄入高质量蛋白质，如蛋类和牛奶。多种维生素的补充也至关重要。

三、纠正电解质紊乱

1. 高钾血症处理：严格限制钾盐摄入，避免食用含钾丰富的食物和药物。使用葡萄糖和胰岛素的组合可以促进钾与葡萄糖结合，储存在肝细胞中。当血清钾浓度较高时，可以考虑使用离子交换树脂、灌肠等方法排钾。在严重的情况下，可能需要透析治疗。

2. 低钠血症处理：少尿期的低钠血症多因水分摄入过多导致，因此限制液体摄入是预防和控制低钠血症的关键。补钠量需根据血清钠水平和体重计算，同时需考虑是否存在代谢性酸中毒或低氯血症。

3. 低氯血症：通常无需特别纠正，仅在特定情况下考虑静脉补充氯化铵溶液。

4. 低钙血症：伴有高钾血症时，可使用葡萄糖酸钙静脉注射。

四、纠正代谢性酸中毒

有效控制蛋白质分解代谢、纠正水和电解质紊乱是避免代谢性酸中毒的关键。在必要时，可以适量输入碱性溶液或使用透析疗法。

五、感染预防与治疗

急性肾衰竭患者抵抗力较低，易发感染，因此预防感染至关重要。保持室内空气新鲜、定期消毒、加强护理等都是重要的预防措施。一旦发现感染，应根据细菌培养和药物敏感性试验选择适当的抗菌药物。

六、应对高血压与心力衰竭

高血压容易引发高血压脑病，出现抽搐等症状。适当降低血压至关重要，同时要保证肾血流量不受影响，避免肾脏排泄障碍导致中毒。利舍平、肼屈嗪和甲基多巴是常用的降压药物。当血压急剧升高，或有早期高血压脑病、充血性心力衰竭时，持续静滴硝普钠能迅速控制血压，且不会显著增加心脏负荷。使用硝普钠时，需监测血清硫氰酸盐浓度，初始剂量为0.2μg/(kgmin)，药物溶于高浓度溶液（5％葡萄糖250ml加硝普钠50mg）中滴入。

对于急性肺水肿的患者，需注射毛花苷C（西地兰）等洋地黄药物。因患者心力衰竭导致输出量高、血压上升，可缓慢静脉注射酚妥拉明（苯胺唑啉）5mg（溶于50％葡萄糖液10ml中），之后以10～20mg的剂量加入200ml葡萄糖液中静滴，以扩张血管、降低血压、减轻心脏负荷和回心血量。

在特定情况下，如血清尿素、肌酐超过一定水平，血清钾过高，二氧化碳结合力过低，或由体液过多引发肺水肿、心力衰竭、脑水肿等，需要进行透析治疗。目前，腹膜透析和血液透析已广泛应用于急性肾功能衰竭的治疗。腹膜透析方法简便、效果好，通常作为首选，除非患者存在某些禁忌症。血液透析对于纠正高钾血症和尿毒症最为有效，但需要专门的设备和人员。

在多尿期和恢复期，疾病正在好转但仍需谨慎。患者由于肾小管功能未完全恢复，仍存在水、电解质紊乱和氮血症等问题，身体虚弱也易感染。需计算入水量，避免过多摄入；注意水电解质平衡和肾功能状态；中西医结合治疗有助于康复；在恢复过程中还需适当锻炼并预防感染。

至于预后方面，妊娠合并急性肾功能衰竭的孕产妇死亡率较高，主要死亡原因是颅内出血、尿毒症、严重感染或多器官衰竭。影响预后的因素包括致病因素是否能纠正或去除、治疗是否及时以及肾功能状况等。母体并发症也可能危及胎儿。对于此类患者需密切监控并及时治疗。