食管内异物的治疗方法

食管异物是一种常见病症，及时取出异物至关重要。随着时间的推移，局部炎症反应会逐渐加重，这不仅妨碍了医生对病情的观察，也增加了取出异物的难度。尽早取出异物不仅可以减轻患者的痛苦，还可以预防并发症的发生。

在准备进行食管镜取物手术前，医生必须充分了解病人的情况。这包括查阅X线片、判断异物位置、类型、形状和大小，同时还需要了解患者的全身状况，特别是老年患者的身体状况。严格掌握手术禁忌证和适应证是至关重要的。

适应症方面，对于食管异物诊断明确以及高度怀疑异物存留的病例，都可以考虑使用食管镜取物。对于某些情况，如张口受限、主动脉瘤压迫食管、颈椎病、脊椎严重畸形、食管静脉曲张严重、严重活动性呕血等，手术禁忌证需要严格遵守。

在手术前，医生需要进行一系列准备工作，包括解释工作、全身健康检查、禁食、清洁口腔、挑选合适的异物钳和食管镜等。还需要注意术前半小时皮射阿托品。

手术过程中，是不可或缺的一环，气管内全身是最佳选择，成人亦可考虑局部。在取物过程中，需要遵循一些原则，如确定异物种类、形状、大小和位置，正规操作食管镜和器械，强调异物的转位和安全夹取等。

根据食管不同异物及存留部位，取出异物的方法也会有所不同。对于食管上段的异物，需要导入粗径食管镜，然后寻找并取出异物。对于胸中段和下段的异物，需要根据异物的位置和形状选择合适的食管镜和异物钳进行取出。在手术过程中，医生需要格外小心，避免造成食管壁损伤。

取出食管异物是一项需要高度技巧和经验的手术。医生需要在充分了解病人情况的基础上，遵循正确的手术步骤和原则，以确保手术的成功和患者的安全。通过及时的手术治疗，可以减轻患者的痛苦，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。食管异物处理：专业而细致的指导

对于胸部上1/3部位的异物，我们需要考虑其几何形状。对于那些一端尖而另一端钝的异物，我们可以夹住钝端轻轻拉动，使尖端脱位转动，便于取出。如果异物两端都刺入食管壁，那么我们要巧妙地推动食管镜，使一侧异物尖端脱位，然后夹住脱位端向上拉动，另一端也会随之脱位。对于大而不能转位的异物，我们必须稳固地夹住其中部，将食管镜下推接近异物，然后同步取出。

针对特殊异物，处理起来更为棘手。例如义齿，因其形状不规则且带有弯曲卡环，取出难度极大。术前需要充分了解义齿的大小、形状及卡环情况，结合线片了解其在食管中的位置。使用较粗的食管镜扩大作用范围，以便取出异物。对于别针等异物，根据其在食管内的位置，选择适当的取出方法。

术后处理同样关键。对于经食管镜下顺利取出异物的患者，可进食流质饮食并肌注抗生素。对于怀疑食管壁损伤的患者，应禁食并静脉滴注抗生素。对于高度怀疑食管穿孔的患者，必须住院治疗，并采取一系列措施如禁食、输液、使用抗生素等，一旦确诊穿孔，应立即处理。对于食管周围脓肿的患者，需要根据脓肿部位进行引流。

纤维食管镜、胃镜是处理食管异物的有效工具。它们用光导纤维制成，可以适应不同部位的检查需要。适用于吞咽困难、X线检查未发现异常、不能行硬性食管镜检查等情况。对于心、肺功能不全、食管静脉严重曲张等患者，使用纤维食管镜、胃镜需特别谨慎。

食管异物的处理需要专业而细致的操作。从观察、取出到术后处理，每一步都需要精心策划和精准执行。只有这样，我们才能确保患者的安全，减少并发症的发生。食管异物处理：从到手术的治疗方案

一、概述

食管异物是一种常见的医疗紧急情况，需要迅速而准确地处理。本文将详细介绍从到手术的一系列操作步骤及注意事项。

二、与准备

1. ：采用1％丁卡因(地卡因)进行黏膜表面，确保患者在整个过程中保持无痛状态。

2. 患者准备：

（1）患者头部垫枕，向左侧卧位。上下牙齿间置入环形牙垫，防止咬伤。

（2）左口角侧备一弯盘，用于接收唾液。

三、操作过程

2. 异物检查：注入空气扩张食管腔，自上而下逐步检查。确保镜子沿食管腔中央前进，全面观察并及时发现异物。

3. 异物取出：

（1）根据异物的形状、大小和位置选择合适的钳取器械。

（2）对于长条形棒状异物，如体温表、笔等，使用圈套器取出。

（3）对于球形异物，选用网篮型取石器。

（4）对于扁平形异物，如鱼类骨片等，使用鼠齿钳取出。

（5）对于巨大异物或无法通过机械法取出的异物，可在内镜下使用微型头引爆治疗。

4. 注意事项：

（1）钳取异物时，选择适当部位固定，防止脱落。

（2）退出异物时，确保异物靠近内镜，通过咽喉部时，助手需配合调整患者头部位置，确保异物顺利取出。

四、Foley管取异物法

1. 适应证与禁忌证：Foley管法适用于外形规则、圆钝光滑的异物。若异物完全堵塞食管或形状不规则、粗糙甚至锐利，则不宜使用此法。

2. 术前准备：包括器械准备、患者解释工作、局部表面等。

3. 操作步骤：将Foley管导入端缓慢送入下咽部，嘱患者吞咽。估计隐性气囊已超过异物后，注入空气并回拖F管，迫使异物排出。若遇到“扑空”情况，可调整后进行再次操作。部分异物可能被推入胃内，应术后复查X线。

五、手术治疗

虽然大多数食管异物可通过食管镜取出，但仍有少数病例需外科手术处理。这包括因异物导致的并发症，如食管周围脓肿、食管穿孔及食管动脉瘘等。手术治疗方法包括食管周围脓肿切开引流和食管镜内切开引流术等。对于胸段食管周围的较小脓肿，可通过食管镜切开引流，并在术后采取头低脚高位以利于引流。在整个过程中，医生需保持高度的警惕和专注，确保患者的安全。颈侧切开术与食管异物处理

当颈段食管周围出现因异物引发的脓肿，如后上纵隔脓肿，医生可能会选择颈侧切开术。此手术在局部浸润下进行，沿胸锁乳突肌前缘切开，逐层深入至食管间隙。脓腔被切开后，吸尽脓液，并探寻异物。找到异物后，应细心取出，避免扩大食管破口。异物取出后，需仔细冲洗创口，并根据情况在后上纵隔放置胶管引流，在破口附近放置烟卷引流。术后，患者将接受输液以抗感染，并通过鼻饲获取营养支持。绝大多数患者经过这样的治疗流程，都能获得痊愈。

对于因异物导致的脓肿，大多数会迅速破入胸腔，形成脓气胸。对于第4胸椎以上的后纵隔脓肿，可以通过颈部切口引流；第4胸椎以下的脓肿则选择背部引流。手术过程中，会根据脓腔大小切除小段肋骨，进入脓腔后同样需要吸净脓液。冲洗脓腔后，使用盐水纱布或凡士林纱布进行引流。术后患者需要禁食，接受输液和抗感染治疗，并及时更换敷料。

当遇到巨大异物或食管镜下难以取出的异物，且无食管穿孔或穿孔早期的情况，可以切开食管摘除异物。无论是颈段、胸段食管的异物，医生都会通过颈侧径路或剖胸径路进入食管间隙或胸腔，取出异物并缝合食管。对于食管穿孔的情况，处理时需特别注意，因为异物引起的食管穿孔较为常见，处理可参照食管穿孔一节。

最为危险的是食管主动脉瘘，这是食管异物导致的少见并发症。如发生此类情况，患者可能因大出血而危及生命。对于邻近主动脉的食管异物必须高度重视。患者如出现少量呕血，应视为大出血的先兆，积极进行抢救。手术时，需在低温下做好阻断主动脉及左心转流的准备。一般采用左胸径路进行瘘修补、血管移植或主动脉旁路手术。

对于食管异物的处理需要十分谨慎，根据患者的具体情况选择合适的手术方法，术后也需要细致的护理和抗感染治疗，以确保患者能够顺利康复。