小儿脑水肿与颅内高压综合征治疗前的注意事项

对于小儿颅高压的治疗，我们必须采取综合治疗措施，严密监控病情变化，并在治疗原发病的及时控制脑水肿，预防脑疝的形成。由于脑水肿是小儿颅高压最常见的原因，因此主要对其进行针对性治疗。

一、一般治疗与护理

对于患儿，首先要安静卧床休息，避免躁动、咳嗽和痰堵，以防颅压突然增高。将头肩抬高20°\~30°，以利于颅内血液回流。当存在脑疝前驱症状时，应以平卧位为宜。除此之外，还要积极纠正缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒。对于昏迷的患儿，要注意眼、耳、口、鼻及皮肤的护理，避免暴露性角膜炎、中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎及褥疮的发生。

二、病因治疗

消除病因，制止病变发展是治疗本病的关键。例如，进行抗感染，纠正休克与缺氧，改善通气状况，防治二氧化碳潴留，清除颅内占位性病变等。

三、药物治疗

目前公认的治疗小儿急性脑水肿的一线药物包括甘露醇、地塞米松和呋塞米(速尿)。

(1)高渗脱水剂：

甘露醇是一种稳定、不进入细胞内的物质，有明显的脱水作用，并能扩张肾血管、增加肾血流。一般用量为每次0.5\~1.0/kg，4\~8小时一次。对于严重的颅高压或脑疝，剂量可增至每次1.5\~2.0g/kg，2\~4小时一次。但需要注意心功能减退的患儿应慎用，并避免长时间或过量使用导致水电解质紊乱。明显的活动性颅内出血时，最好不用甘露醇。

除了甘露醇，还有山梨醇和甘油等其它高渗脱水剂可供选择。甘油静脉注射有可能发生溶血或急性肾功能衰竭，所以临床应用相对较少。口服甘油的降颅压效果与静脉注射甘露醇相似，但作用持续时间更长。有人主张将两者联合使用。其他高渗液如3％氯化钠溶液和50％葡萄糖等也有降颅压作用，但使用时需要注意相关风险。

应用高渗脱水剂时，每次静脉注射时间应在15\~30min之间，以确保形成血内高渗状态。对于心肾功能较差的婴幼儿，剂量和注射速度需特别注意。

(2)利尿药：

呋塞米(速尿)和依他尼酸(利尿酸钠)是高效利尿药，通过利尿使全身脱水，达到间接使脑组织脱水的目的。它们还有减轻心脏负荷、抑制脑脊液生成的作用，与甘露醇合用可增加疗效。

对于小儿颅高压的治疗需要综合考虑各种因素并密切监控病情变化。医生需根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量进行治疗以确保患者的安全和治疗效果的最大化。同时还需要注意各种药物的使用注意事项避免出现不必要的风险。经过深入研究与细致分析，关于呋塞米和甘露醇联合应用的内容，我们发现其效果超乎预期。当这两种药物联手时，甘露醇的平均有效时间从原本的（141.7±12.1）min显著延长至（204.4±12.8）min，降颅压幅度也从37.5%提升至48%。这一显著成效的背后机制尚待进一步探索，但可以推测，呋塞米可能通过抑制Na向细胞内转移，减少脑脊液的生成，这一作用在用药后1小时开始显现，从而显著增强了甘露醇的疗效。

呋塞米与人血白蛋白结合使用也取得了良好的降颅压效果。人血白蛋白能够提高血浆胶体渗透压，引导组织液进入血管内，有效纠正呋塞米导致的血容量不足，实现正常血容量脱水。这一结合治疗方案为病患带来了新的希望。

乙酰唑胺通过抑制脉络丛碳酸酐酶的作用，能减少50%的脑脊液生成，并具有利尿作用，虽然其起效较慢，需要24至48小时，但其效用显著且持久。

在治疗过程中，高渗脱水剂和利尿药的应用会导致患儿尿量增加，同时可能伴随液体丢失和消耗。对此，我们需要根据患儿的具体情况适当补充液体和电解质，保持轻度脱水状态。要注意预防水分、电解质平衡紊乱，确保血压在正常范围内。针对不同症状和状况，需采取针对性的治疗措施。例如，“快脱慢补”，“快补慢脱”，或“稳补稳脱”。

对于肾上腺皮质激素的使用，其降颅压的确切机制尚不完全清楚，但可能包括改善血脑屏障功能、稳定细胞膜、减少脑脊液的生成等。激素的降颅压作用虽然开始较慢，但持续时间较长。在选药方面，地塞米松因其抗炎作用强且水钠潴留作用甚微，可成为首选。甲泼尼龙（甲基强的松龙）也有理想的治疗效果。但需要注意的是，当原发感染的病原不明或不易控制时，要慎用激素。用药时间较长时要逐渐减量停用。

类药物可减少脑血流、降低脑有氧和无氧代谢率。戊钠和硫喷妥钠是常用的药物。但类药物有抑制呼吸的副作用，多用于严重病儿，因此在使用时需有细致的生命体征监测和人工呼吸配合。强心苷类药物可抑制脑室脉络丛细胞钠-钾-ATP系统，减少脑脊液的生成，对于小儿急性颅内高压综合征合并毒血症及心功能不全者尤为适用。

（新的研究成果为临床治疗提供了更多选择，）在治疗过程中需结合患者具体情况和症状灵活选择药物和治疗策略，（以达到最佳的治疗效果。）以上内容仅供参考，在实际应用中需结合临床实际情况进行判断和调整。中药在降低颅内压治疗中的独特作用

在探讨降低颅内压的治疗措施时，中药的独特作用不容忽视。实验证明，某些中药对于治疗脑水肿与颅内高压的动物模型具有显著效果。川芎嗪和山莨菪碱（654-2）是其中的佼佼者。它们在治疗感染性脑水肿与颅高压时，能够有效缓解血管痉挛，改善微循环，增加脑细胞供氧，减轻脑水肿。特别是在治疗暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢以及败血症等引发的中毒性脑病时，山莨菪碱的效用尤为显著。大黄也具有通便泻下、促进肠内细菌和毒素排泄的作用，对于保护胃肠道功能和调节免疫有着积极的影响。

除了这些，还有其他数十种中药，具有抑制钙离子异常内流或拮抗氧自由基的作用。这些中药的应用，为降低颅内压的治疗提供了丰富的选择。

其他降低颅内压的方法

除了中药，还有许多其他降低颅内压的方法。给氧或高压氧治疗是其中之之一。对于颅高压病儿，充分给氧是至关重要的。有条件的情况下，高压氧治疗能够改善脑供氧和脑细胞功能，通过收缩脑血管、减少脑血流量来降低颅内压。过度通气也是一种有效的降低颅内压的方法。通过控制性过度通气，维持特定的二氧化碳和氧气水平，迅速减少脑血流，从而降低颅内压。

控制性脑脊液引流、气管切开术和人工呼吸机的应用等其他措施，也为颅高压患儿的治疗提供了选择。这些方法在特定情况下能够快速、有效地降低颅内压，为患儿的恢复赢得宝贵的时间。

预后与并发症

颅高压的预后严重，常导致脑疝，病死率高，且易造成神经系统各种不可逆性损害。对于颅高压患儿的治疗，我们需要采取积极、全面的措施，尽可能地降低颅内压，减轻对脑组织的损害。

降低颅内压是一个复杂而关键的过程，需要综合考虑各种方法，包括中药治疗、给氧、过度通气、控制性脑脊液引流等。在这个过程中，医生需要密切观察患儿的病情变化，根据实际情况调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。也需要加强预防并发症的措施，减少不必要的损害。