小儿急性胰腺炎有哪些表现及如何诊断

临床表现

儿童急性炎主要表现为急性起病，易怒，严重上腹痛，伴有顽固性恶心呕吐、腹泻，偶尔出现血便，脐周上腹有压痛。

一、临床症状

1. 腹痛腹胀：儿童急性炎通常是突发性中上腹和脐周剧烈腹痛，腹痛迅速扩散至全腹，持续24～48小时或阵发性加重。孩子可能会因腹痛而辗转反侧，或向前弯曲以减轻疼痛。早期可能出现腹胀和腹膜刺激症状，有时可能因腹胀等临床表现而被误诊为肠梗阻。

2. 恶心呕吐：儿童会表现出不同程度的恶心、呕吐，呕吐后腹痛无法缓解，进食会加重腹痛和呕吐。

3. 消化道出血：可能出现呕吐物呈咖啡色或大便潜血阳性，严重情况下可能出现呕吐血或大便血。

4. 腹泻：由于胰液无法进入十二指肠，导致消化功能受损，部分孩子可能出现严重腹泻，主要排出大量未消化的食物。严重炎可能有大量酶渗出物刺激胃肠道，导致胃肠功能障碍。

5. 发热：急性炎患儿常有发热，早期即可体温升高，但通常不会超过38.5℃。

二、腹部体征

1. 压痛：炎孩子的腹部体征主要表现为腹部压痛。压痛通常位于上腹部或全腹部。随着病情的进展，可能出现背部压痛或敲击痛。

2. 腹膜刺激：腹膜刺激的严重程度与病变的严重程度相关。含胰酶的血液渗出物刺激腹膜是引起强腹膜刺激的主要原因。

3. 肠蠕动减弱或消失：由于腹腔内渗出物的刺激或周围的炎症，肠道蠕动可能受到影响，导致肠蠕动减弱或消失。

4. 移动浊音：如果腹腔内积液增加，可能出现移动浊音。

5. 上腹部饱满或肿块：炎可能导致上腹部肿块的出现。

三、胰外器官损伤的临床表现

1. 呼吸系统：急性炎可能伴有呼吸困难、呼吸频率增加、粘膜和甲床发绀。

2. 循环系统：心功能不全可能表现为窦性心动过速、心律失常或心源性休克。

3. 肾功能损害：补液充足时，少尿或无尿是肾功能损害的表现。

4. 胰脑病：儿童可能出现易怒、精神异常、嗜睡、妄想、胡说八道、严重昏迷等胰脑病症状。

5. 糜烂性胃炎：低氧血症可能导致胃粘膜屏障减弱，引发胃粘膜糜烂出血。

6. 黄疸：黄疸可能由肝脏中毒损伤引起，表现为双眼结膜或全身皮肤发黄，程度可能不同。

急性水肿炎通常是自限性的，预后一般较好。更多详细症状及体征请见表1。皮下广泛出现出血点或片状瘀斑，特别是在浅表注射部位、四肢挤压处（如血压带压迫部位）或消化道出血时，这可能是DIC的征兆。

关于各类主要表现：

（一）水肿炎：主要症状为上腹部疼痛，且这种疼痛常常是持续性的，伴随着恶心呕吐。呕吐物通常为食物、胃和十二指肠的分泌物。在严重的情况下，患者可能会出现腹胀，而腹部的唯一体征则可能是上腹压痛（通常在脐周或稍左）。部分儿童可能出现局部肌肉紧张。

（二）出血坏死炎:这是一种更为严重的病情，全身症状危重，患者可能会烦躁不安，接着出现低血压、休克、呼吸困难以及少尿或无尿等症状。腹痛剧烈且与腹痛体征不一致。在脐周及脐上部位出现压痛及腹膜刺激征。还会出现一种特殊的症状，即在脐部或腰部皮肤上出现紫色肿块，这被称为Cullen征。胰液溢出可能穿透腹部和腰部肌肉，分解皮下脂肪，导致毛细血管出血，形成Grey Turner征。

关于诊断：

1. 临床症状：此病症多发生在4岁以上的儿童身上，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐和腹部压痛。

2. 淀粉酶测定：是主要的诊断依据。正常儿童的淀粉酶值在Somogyi比色法测定下低于64单位，而急性炎患儿可能高达500单位或更高。血清淀粉酶在发病3小时后开始升高，24至28小时达到峰值。尿淀粉酶的变化较慢，受肾功能和尿浓度的影响，诊断的准确性不如血清淀粉酶。但需注意，其他急腹症如肠穿孔、肠梗阻、肠坏死等也可能导致淀粉酶升高。

3. 血清脂肪酶测定：在发病24小时后升高，并可能持续较长时间，可作为晚期患者的诊断方法。

4. 腹部穿刺：对于严重的腹膜炎病例，如果其他诊断方法无法确定原因，可以进行腹部穿刺。根据渗出的性质和淀粉酶的测定结果来辅助诊断。

5. B超声波检查：对水肿性炎及后期并发性囊肿的诊断有重要价值。

除此之外，轻度水肿病例可能仅有上腹压痛，这是腹部的唯一体征。除腹胀外，还可能出现肌肉紧张和脐部或腰部皮肤蓝紫色等症状。

病理变化包括水肿炎和出血坏死炎两种类型。水肿炎约占80％至90％，主要表现为水肿、充血和体积增大；而出血坏死炎则表现为病变急剧、缺血、出血或坏死等。在发炎的过程中，胰岛细胞也可能受损，影响糖代谢，可能并发糖尿病。