老年急性胰腺炎治疗前的注意事项

针对老年急性炎的治疗，我们必须重视全面综合的内科治疗，将死亡率降至最低水平。以下是详细的医疗策略分析：

一、支持治疗是首要任务。我们采用中心静脉全胃肠外营养（TPN）来提供高热量，满足患者的营养需求。增强患者的免疫功能，促进炎症恢复。常用的配方包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳液等。密切关注患者的生命体征变化，如心电图、胸片、血糖等，预防并发症的发生。

二、针对休克的处理至关重要。早期应用抗胰酶活性药物，补充足够的血液成分，如血浆和白蛋白。在输液过程中，根据中心静脉压调整液量，确保心肺功能不受影响。抗生素的广泛应用对于预防感染、改善预后具有重大意义。对于胆源性急性炎的老年患者，常规应用抗生素是必要的。当发生感染时，应选用具有抗厌氧菌和G+菌活性的抗生素。

三、纠正水电解质平衡也是治疗的关键环节。由于呕吐、禁食和胃肠道减压等原因，患者会丢失大量水和电解质，因此应及时补充。重视血糖的控制，给予胰岛素治疗，确保血糖水平稳定。

四、在治疗过程中，明确病因也是非常重要的。反复发作的急性炎会增加并发症发生率和死亡率，因此应尽早进行系统检查以明确病因。对于结石嵌顿的患者，可以进行乳头肌切开和结石切除术。如果是药物引起的炎，应立即停药。

五、抑制或减少胰液分泌是治疗急性炎的重要措施。除了禁食和胃肠道减压外，还可以采用抗分泌药物如奥美拉唑、西咪替丁等，它们能减少胃酸分泌，降低胰酶分泌的刺激。联合应用胰岛素和胰高血糖素可以抑制脂肪坏死，减少分泌。

针对炎的治疗，我们采取一系列措施。通过静脉输液，以5％葡萄糖溶液1000ml为基础，加入20U正规胰岛素进行静滴。静滴的速度需根据腹痛的控制情况来调整。通常，在24小时内，我们会使用2L液体与1mg生理盐水混合，再添加100ml生理盐水进行静滴。之后，根据体重每天可重复使用2至4次。

接下来，考虑使用生长抑素，它能有效对抗胆囊素并具备器官和细胞保护的胰酶作用。对于急性炎，我们可以选择奥曲肽(善得定)，以0.1至0.2mg的剂量，每8小时进行一次皮射，持续3至7天。

还有其他药物可供选择，如降钙素和胆囊素受体拮抗剂。

近年来，抗胰酶活性药物的应用也备受关注。有专家强调，无论炎的类型如何，都应尽早使用胰酶活性抑制剂。这类药物可以防止重型转化并缩短病程，但必须在病变严重之前尽早使用。常用的胰酶抑制剂包括抑肽酶、叶绿素a、加贝酯(FOY)等。其中，加贝酯效果与抑肽酶相似，但其副作用较少。Micaclid是一种新型的胰酶抑制剂，具有多种酶的抑制作用，并能增强溶酶体膜的稳定性，改善微循环，具有抗休克作用。二磷酸胞嘧啶-胆碱能改善炎时的磷脂代谢异常。

为了改善血供，我们还可使用低分子右旋糖酐和纳洛酮。急性重症炎时，微循环障碍常导致缺血，加重炎。这些药物有助于改善急性炎的血液循环。

对于外科治疗，手术是胆道结石嵌顿明显、内镜治疗失败者的选择。对于脓肿、假性囊肿感染以及周围脓肿的患者，也应进行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术对任何年龄的胆石性急性炎患者都是安全的治疗方法。对于老年炎患者，尽快进行手术可显著提高生存率。

至于预后判断，Ranson入院后48小时的11个危险因素可以判断急性炎的严重性和预后。存在的危险因素越多，病死率越高。

通过综合治疗措施，我们旨在有效控制炎的病情，改善患者的预后。