慢性病贫血有哪些表现及如何诊断

在历史的长河中，那些与慢性感染、炎症或肿瘤相伴的历程，往往隐匿着一种名为ACD的贫血症状。这种症状常常被基础疾病所掩盖，静静地侵蚀着患者的生活，持续1至2个月之久。

在国内，我们对此有一套深入的诊断标准。我们看到的大部分患者都呈现出轻度至中度的贫血状态，伴随着慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。这些贫血症状往往被基础疾病的症状所掩盖，常常在基础疾病出现1至2个月后显现。贫血的严重程度与基础疾病紧密相关，比如感染性疾病的寒战发热症状可能比贫血更为突出。

体检时，这类患者并无特殊发现，诊断主要依赖实验室检查。在大多数情况下，红细胞比容在0.25至0.40之间，但也有20％至30％的患者水平低于此。血红蛋白水平通常在70至110g/L之间，以正细胞正色素性贫血为主。细胞增生水平和粒红比例正常，血清铁和总铁结合力同时降低，而血清铁蛋白水平则升高。

检查是了解铁储存情况的关键，可以揭示巨噬细胞中铁的储存变化以及幼红细胞比例的减少。红细胞内游离原啉增多也是一项重要指标。在排除其他潜在慢性病的基础上，血清铁蛋白水平是反映体内储铁状况的重要指标。但在ACD的情况下，应提高判断标准。

与国外诊断标准相比，国内标准更侧重于临床表现和实验室检查。国外还考虑了红细胞生成素（EPO）的水平，发现与贫血程度相当的缺铁性贫血相比，ACD患者的血清EPO水平很低。这可能是由于细胞因子和一些未知因素抑制了EPO的生成。

对于具有慢性感染、炎症或恶性疾病基础的患者，如果呈现轻至中度贫血、细胞增生水平和粒红比例正常、血清铁和总铁结合力降低、血清铁蛋白升高、巨噬细胞内的铁正常或增加、铁粒幼细胞数量减少以及有铁利用障碍表现，我们可以考虑诊断为ACD。这是一种深入而全面的诊断过程，旨在确保每一位患者都能得到准确的诊断和治疗。