肾实质性高血压的治疗方法

肾病引发高血压的治疗与预后

针对肾病引发的高血压，其治疗原则大体相同。核心在于有效控制血压，同时兼顾肾功能保护，确保治疗过程既能够降低外周血管阻力，又能减少肾小球内的压力，从而避免进一步损害肾功能。

一、治疗策略：

1. 控制水盐摄入：这是治疗肾病高血压的基础措施。降低血容量有助于控制血压，但需要注意避免过度降低血容量，以免恶化肾功能。

2. 利尿降压：噻嗪类药物是常用药物。但当肌酐清除率低于一定值时，需改用其他利尿剂。在氮质血症的情况下，应避免使用保钾利尿剂。

3. 降压药物选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和钙拮抗剂在肾实质性高血压治疗中受到广泛重视。特别是ACEI，不仅能抑制血管紧张素Ⅱ激肽的降解，还能扩张肾小球小动脉，缓解肾小球压力，减少损害。卡托普利对急进性高血压有独特优势，而肼屈嗪和米诺地尔也能有效控制肾功能不全的高血压。

4. 血液透析：当药物治疗肾功能衰竭无效时，应进行血液透析。在此过程中，不需要停止降压药物，米诺地尔的效果尤为显著。

二、预后分析：

慢性肾炎氮血症和肾实质性高血压通常预示着不良的预后。虽然一般的降压药物可以降低外周血管阻力，但并不一定能够降低肾小球内的压力。长期有效的降压治疗可以修复小动脉病变，对预防心脑血管并发症有一定作用，但治疗效果可能不尽如人意。某些药物如硝苯地平虽然能降血压，但可能增加小动脉阻力和肾小球内压力，不利于肾功能保护。而血管紧张素转换酶抑制剂则因其独特的机制，近年来被广泛应用，效果良好。当病情满足特定指征时，肾切除术也是一个有效的治疗手段。指征包括单侧肾病变、肾功能严重不足、高血压难以控制和反复发作的尿路感染等。

肾病引发的高血压治疗需要综合考虑多种因素，选择合适的治疗策略，以期达到最佳的治疗效果。