脑缺血性疾病有哪些表现及如何诊断

在临床实践中，我们常遇到几种不同的脑缺血状况及其相关表现。暂时性脑缺血，包括短暂缺血（TIA）和可逆性缺血神经障碍（RIND）。短暂缺血通常涉及脑、视网膜、耳蜗等功能短暂丧失，尽管暂时缺血，患者却很少出现意识变化。相关症状持续几分钟到几小时不等，但在24小时内可以完全恢复，不留后遗症。而可逆性缺血神经障碍的发病时间略长，但不超过三周。若超过三周，则可能发展为永久性脑缺血。

按照病变的累及范围，暂时性脑缺血可分为颈内动脉系统和椎基动脉系统两种类型。颈内动脉系统的TIA主要表现为突然出现的短暂偏瘫和偏身感觉障碍，常见单侧面部和手部受影响。患者还可能出现短暂的单眼失明或黑蒙。椎基动脉系统的TIA症状更为复杂，包括眩晕、同向盲等。患者还可能经历面瘫、耳鸣、吞咽困难等症状。头痛、复视和共济失调等也可能出现。口腔周围的感觉障碍是脑干受累的典型表现。

接下来是脑梗死，这是一种病情突然且严重的疾病。根据病情发展，脑梗死可分为稳定型和进展型。稳定型病情持续24至72小时，又称为完全性脑卒中。也有部分患者起病隐匿，无明显临床症状和体征，但影像学可发现缺血灶。

边缘梗死也是一个重要类别。边缘区位于中脑动脉、前脑动脉和后脑动脉分支的交叉口，由于主要由主要的血管末端供血，所以最容易受到缺血损害。

腔隙性梗死则是由小穿通动脉病损引起的脑深部微小梗死，占脑梗死的12％至25％。这些梗死可发生在基底节区、丘脑、脑桥、内囊和白质等部位。

对于脑缺血的诊断，主要依赖于患者的病史、神经系统检查以及必要的辅助检查。结合病史和神经系统的阳性发现，医生可以初步判断病变血管的位置，是颈部动脉系统还是椎基底动脉系统，以及可能的血栓形成、栓塞等来源。对于TIA、RIND、完全性脑卒中以及其他类型的脑梗死患者，进行准确的诊断分类至关重要。