应激性溃疡的治疗方法

治疗与预后

一、治疗篇

对于原发病的治疗是首要任务，将胃pH值维持在4.0以下，采取以下措施：

1. 全身快速补液、输血，恢复并维持血容量。

2. 积极控制感染。

3. 避免服用刺激胃的药物，如阿司匹林、激素、维生素C等。

4. 静脉应用止血药，如立止血、PAMBA等。使用洛赛克静脉、法莫替丁等药物抑制胃酸分泌。

5. 局部处理包括放置胃管进行排水和冲洗，或注入制酶剂。使用冰生理盐水或苏打水反复洗胃，直至胃液清亮。

6. 胃镜下内镜止血可采用电凝、激光凝固止血和局部用药。

7. 介入治疗包括选择性动脉血管造影、栓塞和注射血管收缩药物等。

对于应激性溃疡大出血的患者，由于患者状况不佳，无法承受手术且术后出血率高，通常首先采用内科治疗。内科治疗的方法包括：

持续使用胃管吸引，防止胃扩张，清除胃酸和积血，并了解出血情况。

使用冰盐水或血管收缩剂洗胃。

胃肠道外用血管收缩剂。

不推荐使用抗酸药间隔洗胃H2受体拮抗剂和前列腺素，因为它们可能使胃粘膜血管扩张，增加出血。

手术治疗仅在10%的应激性溃疡出血患者中进行。手术方法的选择存在争议，但全胃切除术虽能止血，却因患者全身状况极差而导致手术死亡率高和术后后遗症多。目前更倾向于采用降胃酸加或部分粘膜切除术和胃血管切除术。其中迷走神经切除术不仅能减少胃酸分泌，还能使胃内动静脉短路开放，减少至胃粘膜的血流，具有不错的止血效果。对于术后再出血的患者，应尽快进行第二次手术，最好是近全胃切除术或全胃切除术。

二、预后篇

预后方面，对于年轻且危险较小的患者（通常是胃切除术的70％-75％），可以与出血性溃疡一起进行迷走神经切除术和胃切除术。残留在胃底的出血性溃疡会被缝合结扎。老年患者则采用迷走神经切断术并缝合出血性溃疡。无论采用哪种手术，整体死亡率都较高，可达35％-40％。