老年蛛网膜下腔出血是由什么原因引起的

(一)病因

蛛网膜下腔出血的原因众多，其中动脉瘤破裂占半数，是最为常见的病因。动静脉畸形占15%，脑底异常血管网症占10%。其他较少见的原因包括高血压动脉硬化、血液病、颅内肿瘤等，这些原因共同占据了剩余的15%。仍有部分出血原因不明，即使经过各种方法检查，甚至尸检后，也无法确定具体原因。

颅内动脉瘤多见于30岁以上的成年人，多为先天性发育异常的动脉瘤，这些动脉瘤通常呈浆果状，多为椭圆形，且多为单个。部分动脉瘤是由于高血压引起的硬化动脉突出，这种情况在中老年人中更为常见。动脉瘤的位置分布也有所偏好，颈部动脉系统占90%，其中颈内动脉及其分叉部分、大脑前动脉和前交通动脉是常见的发病部位。

动静脉畸形则多见于年轻人，主要发生在大脑的外部和中部动脉分布区，多数是由于静脉破裂出血导致的。脑底异常血管网症在儿童中更为常见，占儿童蛛网膜下腔出血原因的20%。

(二)发病机制

蛛网膜下腔出血后，脑脊髓表面在几小时内会呈现鲜红色或紫红色。脑池和脑沟中的细胞沉积多为紫色。若出血量较大，脑表面会覆盖一层薄薄的凝块。随着出血的演变，软脑膜血管周围会有多核白细胞渗出，随后出现淋巴细胞和吞噬细胞的浸润。一周内，多核白细胞逐渐消失，淋巴细胞浸润明显，同时出现一系列的病理过程。

血液流入蛛网膜下腔会增加颅内体积，导致颅内压升高，严重时会引发脑疝。血液在颅底或进入脑室后凝固，会阻碍脑脊液回流，引发急性阻塞性脑积水。蛛网膜下腔出血还会引发化学炎症反应、丘脑下部功能障碍、自主神经功能障碍以及交通脑积水等病理过程。

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