在深入探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断问题时，我们需将其与全身性淋巴瘤引发的继发性中枢淋巴瘤进行清晰地区分。对于后者，其病症表现伴随着中枢系统外的淋巴结或淋巴组织病变，我们可以通过细致的体检、血象检查以及胸部X线来明确其诊断。对于那些更为隐蔽的病变，我们还需要借助镓核素扫描、胸腹部CT以及淋巴结活检等手段，对进行深入的检查。
对于免疫功能正常和免疫缺陷的患者，诊断的步骤和难度存在差异。特别是免疫缺陷的患者，他们的诊断过程更为复杂。这类患者往往容易伴随脑弓形虫病、多发性脑白质病等并发症，其表现特征往往与原发性中枢神经系统淋巴瘤相似，使得诊断变得困难。脑弓形虫病的特征性表现以及多发性和小型环状病变是PCNSL的主要表现之一，这类患者的预后极差，生存期较短，更加大了诊断的难度。
针对免疫缺陷的疑似PCNSL患者，首先可以进行血清弓形虫抗体检查，同时排查其他可能的细菌、真菌感染和栓塞性疾病。如果检查结果为阴性，那么可以进行病理活检以明确诊断。反之，如果检查结果为阳性，则可以先尝试抗弓形虫治疗。经过10至14天的克林霉素和已咪胺CT治疗后，如果病情有所改善，可以继续治疗；如果病情没有变化，则应果断进行病理活检，以确保准确诊断。
在诊断过程中，各种检查手段的结合运用至关重要。每种检查都有其独特的优势，能够为我们提供不同的信息。医生需要根据患者的具体情况，灵活选择最合适的检查手段，以确保诊断的准确性和可靠性。对于疑似病例，及时活检也是确保不延误病情的关键。