冠心病心绞痛常用3种药物 用药注意四种禁忌
的发生并不是罕见现象,而冠心病是怎么回事呢?心绞痛常发生于劳力、情绪或其它因素使心肌耗量增加时,常可放射至左肩、颈咽或下颌部,休息或含硝酸几分钟内缓解。
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的,以发作性或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时,疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部,休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化,冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。
冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径:(1)增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉,促进侧支循环,减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。(2)减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力,降低心率,降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛,治疗以减少心肌耗氧量为主;冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛,治疗则以增加冠脉血流量为主。
目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有,硝酸酯类、β-能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
1。硝酸酯类
硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为:减少静脉回心血量,降低前负荷,减少心室容积,降低室壁张力,而降低心肌耗氧量;选择性扩张冠状动脉;使心肌缺血部位血流再分布。
(1)硝酸甘油 目前有不同剂型,通过不同途径给药。1片剂 于心绞痛发作时含于舌下,迅速溶解而被吸收,1~3分钟显效,作用持续20~30分钟,初用时宜从小剂量开始,0?3毫克开始即可产生疗效,效可再服0?3毫克。该药还可以用于心绞痛发作的预防,特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发作前2~3分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定,宜贮藏于有色玻璃瓶内。2 喷于颊粘膜,起效快,每次1~2喷。3硝酸甘油注射剂 主要用于不稳定性心绞痛的病人。4硝酸甘油膜剂或软膏 均为经皮吸收制剂,也能缓解心绞痛发作。
(2)硝酸异山梨酯(消心痛) 口服5~10毫克,在15~30分钟起效,维持4~5小时,每4~6小时服一次。
(3)单硝基异山梨酯 每次20毫克,每日2~3次口服,初次剂量可用10毫克,早晚各一次,可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢,生物利用度高。
2。β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力,从而减低心肌耗氧量。临床常用药物:
(1)普萘洛尔(心得安) 10~30毫克口服,每日3次,使用时宜在医生指导下从小剂量开始。
(2)阿替洛尔(氨酰心安) 为选择性β?受体阻滞剂,每次12?5~25毫克,每日1~2次。
(3)美托洛尔(倍他洛克) 选择性β?受体阻滞剂,每次12?5~25毫克,每日2~3次。
心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β?受体阻滞剂,支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量,以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。
3。钙离子拮抗剂 其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛,增加心肌供血,扩张外周血管,减轻心脏负荷,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧。
(1)硝苯地平(心痛定) 对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10毫克,每日3次开始。该药也可舌下含服,5~10毫克,3~5分钟起效,适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。
非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)属第二代钙拮抗剂,扩张冠状动脉及周围血管,用于心绞痛的治疗,常用剂量每次5~10毫克,每日一次。
(2)地尔硫(合心爽) 用于各种心绞痛,对变异性心绞痛效果好,口服剂量30毫克,每6~8小时一次。
(3)维拉帕米(异搏定) 是最早使用的钙拮抗剂,对心绞痛有效,但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。
4。抗血小板制剂 抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位,对心绞痛疗效肯定,对心肌梗死有预防作用。
(1)阿司匹林 目前建议常用剂量50~100毫克,每日一次。
(2)双密达莫(潘生丁) 25~50毫克,每日3次。
5。肝素 肝素通过抗凝血酶,对不稳定性心绞痛有明显疗效,适用于住院治疗的病人。肝素有钠盐和钙盐两种制剂,静脉注射或皮下注射,应用时宜做血凝检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗,据报道效果优于普通肝素。
控制疾病一定要合理用药,然而,在长期用药的过程中,不少冠心病患者却随心所欲,胡乱用药,甚至想当然停药。
一忌 用药不规律
冠心病患者每天应该在什么时间用药是有明确规定的。可一些人却不以为意,认为只要每天把药量吃足了,随便什么时候吃药都行。这不仅不利于病情的改善,而且常常导致心肌梗死等致命性心血管事件的发生。
一项关于心血管病发病的时间性研究揭示,心肌梗死等猝发性心脏病的发作在一天中有两个高峰:起床后1~2小时和此后的10~12小时,尤以第一个高峰更为明显。而治疗心血管病的药物,通常在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此提出了一种根据生物节律制定的服药方法:一天一次的药物应在上午7点服用,一天两次的应在上午7点和下午3点服用,一天三次的应在上午7点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现,减少猝发心脏病和脑中风的危险。
二忌 没症状就停药
很多人只重“表”不重“里”,有症状的时候用药很及时规律,没症状的时候就随意减药或停药。他们自我感觉良好,背后却潜藏着巨大的危机。临床上,这类患者发生心肌梗死的风险非常高,一旦救治不及时,就可能瞬间丧命。
张敏州教授指出,只要确诊冠心病,不管有没有明显的症状,都应该规范用药以控制病情发展,即使是隐性冠心病者也不例外。同时,患者要认识到冠心病治疗是打“持久战”,除非医生许可,用药决不能有一丝一毫的懈怠,否则,病情随时都可能发生变化甚至加重。
三忌 随意选择中成药
中医药治疗冠心病具有明显的优势,尤其对西药疗效不佳的患者。但很多人却糊里糊涂,把中成药当成西药一样用,看到对心血管病有效就拿来吃。
张敏州表示,中成药切不可随意选用。首先应分清年龄、性别、体质因素、居住环境等,如北方偏燥,多以血瘀为主,用药上可选用活血化瘀为主的药品,南方偏湿温,多以痰瘀互结为主,用药上可选用益气活血祛痰药物。其次,中医历来注重辨证与辨病相结合,病分证型,证有差异,应在医生指导下根据病症选药。
当然,还应注意不宜吃某些对中成药疗效有影响的食物,如服药含有人参者忌食茶叶、萝卜等,以免影响疗效。需注意中西药合用的宜忌,如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂联合服用,丹参等活血药物最好不要与华法林等抗凝药物同时服用等。
四忌 装支架后不坚持用药
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失,甚至恢复了体力活动,就以为万事大吉,术后不需要再用药了,其实危险性仍然存在。由于患者有冠状动脉硬化,其他部位同样也会发生狭窄。况且,有些患者血管病变较多,支架只放在了几个重要的部位,还有的狭窄血管没有放支架。特别应引起重视的是支架植入后,如果不坚持服用抗血栓药物,有可能发生支架内血栓而危及生命。
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