冠心病治疗有时间规律 七种冠心病手术为宜

一项关于心血管病发病的时间性研究揭示，等猝发性的发作，在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。以往人们发现也有这种双高峰规律，即早晨7～9点和下午3～5点时血压升高，以致脑在这两个时间段也呈高发现象。这个规律对于的治疗和用药有重要指导意义。

专家们指出，要是能在高峰到来之前用药，疑能减少猝发心脑血管病的危险。因此，专家们提出了一种生物节律健康法，认为早起早睡，生活规律，能有效地降低这种危险因素。与此同时，还可配合药物治疗。通常服用的治疗心血管病的药物，在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。

因此，一天一次的药物应在早晨6点服用，一天两次的应在早晨6点和下午3点服用，一天三次的应在早晨6点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病和脑中风的危险。

根据冠心病发作的这种双高峰规律，冠心病患者的锻炼也需“拨误反正”，应将传统的晨练改为晚9时锻炼。有些人的心脏病突发就是因晨练不当所致。晚9时锻炼一方面避开了发病的高峰期，另一方面还可促进血液循环，降低发病隐患。冠心病患者的锻炼应适度，早起后可散散步，做做操，晚锻炼时可根据自身情况选择适宜的项目进行，时间约40分钟左右，但必须遵循在锻炼中和锻炼后无明显不适感的原则。病情较重的患者，锻炼必须在医生的指导下进行。

七种冠心病手术为宜

冠心病的治疗方法包括药物治疗、经皮穿刺冠状动脉腔内成形和内支架术和外科手术。冠状动脉搭桥术作为冠心病的主要治疗方式之一，其安全性和效果是肯定的，手术成功率在98%以上，手术不仅可以缓解、大大减少心肌梗塞、和事件的发生，而且可以大大提高生活质量和活动能力。国内外大量的病例研究证明下列冠心病患者的外科治疗效果优于其它疗法，宜尽早接受手术：

（1）严重心绞痛，特别是。

（2）左冠状动脉主干狭窄50%以上。

（3）包括左前降支在内的两支以上的冠状动脉狭窄50%以上。

（4）介入治疗失败、介入治疗后再狭窄或介入治疗出现严重并发症。

（5）心肌梗塞后室壁瘤形成，特别是室壁瘤直径超过5厘米，伴有心绞痛、顽固性室性心律失常、栓塞、心功能不全者。

（6）心肌梗塞造成的室间隔穿孔。

（7）心肌缺血引起的中度以上二尖瓣关闭不全。

冠心病冠脉造影别太随意

某人平素身体很好，最近常感觉胸部闷痛，心电图检查正常，经冠脉造影发现冠状动脉狭窄达90%，被确诊为冠心病。另有一患者，时常出现胸闷、憋气，心电图有轻度心肌缺血表现，3年前被戴上冠心病的帽子，一直服药治疗，但效果不佳。最近行冠脉造影检查，未发现任何异常，排除了冠心病的诊断。

如今，冠心病的发病率和致死率不断上升，并呈现低龄化 趋势。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，它可以明确冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。这是冠脉造影显而易见的好处，正所谓“眼见为实”。然在另一方面，冠脉造影技术的过度应用也成了临床一大新问题。

误区：冠脉造影太随意

随着医疗 技术的不断进步，冠脉造影技术已日趋成熟，全国各大医院都已陆续开展，大众对该检查也略知一二。但大家必须认识到，冠脉造影是确诊冠心病的手段，而不是“筛查”冠心病的方法。冠脉造影是一项有创检查，操作时有一定的风险，有严格的适应证，并非所有胸闷、胸痛患者都需要做造影。在部分医疗机构，一些医生对可疑心绞痛患者不行任何无创检查即行冠脉造影，致使其冠脉造影的阳性率还不到50%（一半以上造影者没有冠心病）。为避免无谓的创伤和医疗费用支出，广大患者在做冠脉造影前，应先做6项无创检查，以判断自己是否需要做冠脉造影。

正确观点：造影前，先做6项无创检查

1、心电图：是诊断冠心病最基本、简便、实用的方法。无论是心绞痛还是心肌梗死，发作时的心电图与发作前后比较，会有典型变化。不过，心电图检查也存在一定的局限性，如诊断的敏感性和准确率仅70%左右；在非发作期，约半数以上患者的心电图正常；心电图诊断心肌缺血所依据的“ST-T”改变，也可由电解质紊乱、药物、自主神经功能紊乱、饮食、体位改变，以及各种其他心脏病引起。

提示：若心电图有异常，建议做第2项检查。

2、心电图平板运动试验：是筛查冠心病患者的好方法。该试验通过给心脏以负荷，诱发心肌缺血，在诊断冠心病方面比静息心电图更敏感、更准确，且费用不高、应用方便、易重复。检查时，受试者在活动的平板仪上步行，运动量可通过改变平板的转速及坡度来控制。运动中进行心电监护，间断记录心电图及测量血压，以保证安全，并及时发现心肌缺血的线索。

提示：若运动平板试验有异常，建议行冠脉造影检查。

3、动态心电图（Holter）：常规心电图只能记录静息状态下，区区数十次心动周期的波形，而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对一过性心律失常 及短暂的无症状的心肌缺血发作的检出率。

提示：若动态心电图有异常，建议做第2、4项检查。

4、超声心动图：依据心肌局部运动状态来推断相应供血冠状动脉的病变，还可对心脏形态、室壁运动，以及左心室功能进行检查，排除能引起心肌缺血和心绞痛 发作的其他心脏疾患，如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等。

提示：若超声心动图提示冠脉有病变，建议做第2项检查。

5、同位素检查：即核素心肌显像，可明确心肌缺血的部位和范围。若结合注射药物进行负荷试验（心肌再显像），可提高心肌缺血的检出率。适用于无法耐受运动平板试验的心脏病患者。

提示：若发现有病变，建议做冠脉造影。

6、螺旋CT检查：应用多层螺旋CT可以进行无创性冠状动脉CT血管造影。病人只需静脉注入造影剂，数分钟内即可完成心脏CT检查，方便、快捷，但目前的图像质量还不够理想。

提示：若发现有异常，建议做冠脉造影。

Tips：胸闷、胸痛不一定是冠心病

某些患者的心脏症状可能由心外疾患所引起，如肝胆疾病、胃病、反流性食管炎，以及妇女更年期、神经衰弱 等。这些情况多可通过仔细询问病史和进行相关的无创性检查而确诊。高血压 、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾患者也可有明显的心肌缺血表现，但并不一定合并冠心病，也不一定需要做冠脉造影检查。