高血压限盐外还要做什么？饮食和体重都要控制

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在我国，高盐、低钾膳食是大多数患者发病的主要危险因素，与此同时，和正在成为另外两个重要危险因素。当今所有的高血压防治指南，都推荐改善生活方式来协同治疗高血压，即所谓 “健康生活方式、健康血压”。已有足够的证据证实低盐膳食对血压控制的有效性。本文旨在阐述限盐之外的生活方式干预的降压作用以及实际效果。

一、体重控制

全科医师或内科医师所见到的高血压患者，约75%是超重或肥胖。大部分的指南中，体重控制都是作为高血压患者起始治疗措施的推荐。在 TOHP -1 研究，6个月的体重控制比同期的低盐膳食更能够降低高血压患者的血压。

1。 肥胖与血压的关系

在一项我国人群研究中，收缩压和舒张压均与体重指数（BMI）呈正相关。BMI每增加1 kg/m2，血压升高1.47/1.13毫米汞柱（mmHg）。肥胖如何升高血压？肥胖相关的高血压常常以心输出量增多为特征，似乎部分是通过血浆容量扩张和钠潴留所介导的，神经体液机制也涉及到。这些机制包括交感神经系统激活、肾素--醛固酮系统（RAAS）兴奋、胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱以及钠转运障碍等。脂肪组织局部RAS可引起全身RAS活性增高，通过醛固酮合成，肾脏钠储留，增加心脏每搏量，但机体若相应足够的外周血管阻力的调整，便可导致高血压的发生。由于某些证据是矛盾的，人体中脂肪增多通过何种机制增高神经体液活性尚未完全了解。

体重与血压改变之间联系的另一个可能是通过瘦素。瘦素由脂肪细胞分泌，在调节食物摄入和能量消耗方面起着重要作用。高瘦素血症可导致血压升高，这可能与胰岛素抵抗、肾素活性增高有关。

2。 体重控制与的关系

体重控制与血压的关系似乎是线性的。总体来说，体重每减轻1kg，血压便下降2/1mmHg;而这一变化主要与内脏脂肪的减少相关。可引起血容量降低，周围血管阻力不变，使静脉回流和心搏量减少。相关的研究结果表明，体重控制后，交感神经系统和RAAS的活性下调，尿钠排泄增加。

各种控制体重的方法对血压的影响并不一致。减轻相同的体重，通过节食获得的收缩压下降幅度要优于减肥药，况且某些减肥药可能更易导致心脏事件或发生的风险。

二、体力活动

一项随机对照研究的荟萃分析显示，有运动可以降达5/3mmHg。每天步行而使体重保持不变者24小时动态血压下降2-3/1-2 mmHg。体力活动可能是通过生成一氧化氮，降低交感肾上腺活性和增加前列腺素的机制以及调整内皮依赖的血管舒张作用而降低血压。

至今为止研究体力活动与血压关系的随机对照试验，常采用持续性运动而非间歇性运动。体力活动的降压效应似乎独立于体重减轻，因为适度的活动量就可以对血压产生有意义的影响。例如，中等强度的活动量在61-90分/周的比那些31-60分钟/周的获益要大些，但多于61-90分/周的活动量没有带来更进一步的获益。为此，JNC-7建议轻、中度高血压患者每天要进行50%最大耗氧量强度的有氧运动30分钟，每周5-7次。体力活动的形式可包括走路、爬楼梯、骑单车、做操等。

老年人可能对运动的降压效应不敏感。与对照组相比，老年人运动组的大动脉弹性没有得到改善，也许解释了为什么他们的收缩压没有下降或者舒张压仅有一点点下降的原因。

人们对长期坚持生活方式改善的实用性存在疑问。确实，药物治疗能够轻松地控制血压，但这不是忽视生活方式改善的理由，因为患者可从尝试本身中获益，至少比不尝试好。

三、DASH饮食

有两种健康饮食模式目前已得到确认，分别是美国的阻止高血压膳食疗法（Dietary Approaches to Stop Hypertension， DASH）和欧洲的地中海饮食（Mediterranean Diet）。DASH饮食富含水果、蔬菜、全谷食物、坚果、低脂和脱脂乳制品成分，并以禽肉、鱼类替代红肉。地中海饮食泛指地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食，以高纤维素、高维生素、低脂、低热量为特点。

水果和蔬菜饮食与常规饮食相比，在美国人群中获得2.8/1.1mmHg的血压下降；在此基础上加上低脂低饱和脂肪酸（即DASH饮食），血压可以下降5.5/3.0mmHg。正常血压人群饮食控制后血压的下降也许预示着其在高血压一级预防中的作用。高血压患者接受DASH饮食之后，血压下降更明显，降幅可达11.4/5.5mmHg，能达到服用单药降压治疗的目的。重要的是，血压在2周后开始下降，且一直持续至饮食控制期间。

我们所知的与血压有关的成分——钠盐摄入、体重和热量，不能解释上述血压的下降，因为所有的饮食中这些组分都不会相差很大。我国居民可以借鉴DASH饮食推荐食谱中的早餐和晚餐，但是午餐西方特点明显，可将全麦面包换成米饭（大米、小米）、杂粮粥或者荞麦米饭。

新近发表的一项荟萃分析，收集了50项地中海饮食对代谢综合征影响的流行病学研究和随机对照试验（534，000例）。结果证实，坚持地中海饮食可预防代谢综合征发生，还可显著降低代谢综合征患者的收缩压和舒张压、甘油三酯、血糖、腰围和炎性标志物，并提高HDL-C水平。

DASH饮食金字塔图示

四、咖啡因和尼古丁

1。 咖啡因

一种黄质生物碱，可以从咖啡和茶获得。关于咖啡因对血压影响的争论存在已久。起初，咖啡因被认为能降低血压，后来被认为能升高血压。咖啡因在短时间内能够升高血压，可能与其诱使脑垂体刺激肾上腺产生肾上腺激素有关。因此，在测量血压前30分钟内不要喝含咖啡因的饮料。但这种效应在摄入4周后消失，提示肾上腺反应性已耐受。

对长期习惯饮用者的观察表明，咖啡因对血压仅显示出微弱的效应。西方社会常见的高血压，主要因素是肥胖、缺乏锻炼以及高钠，因此最好是适量饮用咖啡因。

2。 尼古丁

烟碱（Nicotine）的俗名。尼古丁对于血压影响的看法似乎有分歧。在有关高血压防治指南中，吸烟并不是导致高血压的危险因素。吸烟可引起即刻的升压作用。有报道吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，并且血压的非杓形比例明显高于不吸烟者。但长期吸烟者血压似乎有所降低。有研究提示长期少量和大量吸烟者，他们的收缩压分别降低1.3和4.6mmHg。然而新近有研究显示，高血压患者若戒烟或减少吸烟数量，也可以使血压降低。

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