正视高血压

是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素，如果血压长时间得不到有效控制，将导致心脑肾等多器官损害。高血压发病率高，然而知晓率、治疗率、控制率却很低，很多患者没有认识到高血压给人体带来的危害。数据显示，只有20%的患者严格遵医嘱服药控制血压。即使在服药，由于医学知识匮乏，其中一半人还不能把血压控制到理想状态。从某种意义上来说，高血压是最容易诊断，却最不被重视，又最直接危及生命的一种疾病。高血压治与不治，后果截然不同。微小的血压差异就可带来较大的心血管获益。

一般在未服用药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就要考虑是否有高血压了。由于血压有波动性，且情绪、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日休息状态下测得血压升高时方可诊断高血压。常常在门诊有病人说：“我六七十岁的老人家了，血压160mmHg不算高。”这就错了，不管多大年龄，血压超标了就要考虑高血压，况且本来高血压就以老年人多发。还有人说：“我没有，血压肯定不高，不用监测血压。”这也是一种误区。很多高血压患者确实会出现头痛头昏的症状，而且一部分患者的症状也确实跟他们的血压水平相关，但这不是绝对的。当血压是逐渐升高并且人体已经被迫适应这样的血压状态时，可能会毫症状。在门诊遇到收缩压升高到200mmHg以上而病人没有任何症状的情况，这个时候病人却很容易并发心脑血管并发症。

当一个病人诊断为高血压时，医生常常会为其开具多项检查项目，有病人觉得不理解，“我只是血压高而已，给我开降压药把血压降下来就行了，干嘛开那么多检查？医生是不是过度检查？”首先，初诊高血压应鉴别，尤其是年轻高血压患者。常见有肾脏病、、原发性、引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。其次，高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的，单纯只降血压而不控制血脂、血糖等其他危险因素，病人发生心脑血管疾病的危险性仍较高。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。因此，初次发现高血压时，常需进行血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图等，可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等，可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

高血压的治疗及日常保健需注意以下几个原则：

（1）改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

（2）长期坚持服药。很多患者服药一段时间后血压降下来了，高血压就已经“治好了”，于是自行停药，也不再监测血压。目前的医学水平对绝大多数高血压患者还无法做到根治，只能通过长期服药控制血压来预防心脑肾等并发症，停药后一般血压都会再次升高。很多患者因为擅自停药血压骤升导致突发脑卒中等情况危及生命。

（3）服用长效降压药。有很多患者认为开始应该服用便宜的尼群地平、罗布麻等药，担心一开始服用“好一些”的降压药以后就“没药可用了”。降压药与抗生素不同，并不存在所谓的“耐药性”的问题。便宜的短效降压药不能24小时平稳控制血压，造成一天之内血压波动，同样对心脑血管有较大损害。而一天服用一次的长效降压药药效能持续24小时以上，平稳控制24小时血压，而且服用方便，不易漏服，所以目前主张服用长效降压药。

（4）必要时多种药物联合用药。很多患者因为担心药物副作用，认为服药的种类越少越好，一种降压药服一粒降不下来，就加两粒三粒。实际上这样单种药物加大剂量反而更容易出现药物副作用。不同种类降压药之间常常有相互协同降压作用，不同种类降压药联合用药可以使更小剂量的药物达到最大降压效果，有助于减少药物副作用的发生。一般高血压达到2级以上也就是160/100mmHg以上就可以考虑两种以上降压药联合降压了。

高血压虽是“无声的杀手”，但只要遵医嘱积极配合治疗，就能避免动脉硬化及其对重要器官的损伤，不会影响正常的生活和工作。