高血脂正确选药是关键 五妙招可轻松调理血脂

随着社会经济的发展和生活方式的转变，当前以为基础的心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。这种疾病虽然后果严重，却是可防可治而不可怕的。（既往称高脂血症）与动脉粥样硬化的关系十分密切，是导致动脉粥样硬化性心、脑及周围血管疾病的元凶。

血脂异常从一定意义上讲是一种生活方式病，其发病机制除了与先天的遗传基因有关外，后天的饮食和生活方式也起了很大的作用。要想改善血脂异常情况，可从以下几个方面入手：

1、限制食物性的摄入

降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，是防治动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物，但是限制胆固醇的摄入是降低高胆固醇血症所必需的。

食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏，这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200~300mg，这就是每天胆固醇摄入的最高量。

2、限制脂肪的摄入

食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，前者主要含饱和脂肪酸，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制，使其不超过每天总热量的7%。后者虽然是不饱和脂肪酸，但因其提供较高的热量，也应该适当限制，以每天不超过20～25g为宜。全部脂肪热量不超过摄入总热量的30%。

提倡科学的烹调方法，菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。

3、限制总热量的摄入

除了限制脂肪外，提供热量的碳水化合物也应适当限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食求饱，而且多吃富含膳食纤维和素而热量较低的粗粮（如全麦面粉等）、杂粮（如豆类杂面等）和新鲜绿叶蔬菜。

若血脂异常合并或继发于病者，其主食控制就更为重要。

4、戒烟限酒

吸烟能抑制脂蛋白脂酶（人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的酶）的活性，使三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，还能破坏内皮细胞的功能，引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大，必须戒烟。

而适量饮酒，尤其是葡萄酒，对于防治动脉粥样硬化可能有益，以每天不超过1OOg葡萄酒为宜。

5、选择适当的体育锻炼

对于和者，除了饮食控制外，体育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖，内脏脂肪增多，容易出现胰岛素抵抗和代谢综合征，不少血脂异常患者合并有脂肪肝，更应通过体育锻炼达到消耗脂肪，减轻体重的效果。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律、重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走30分钟，距离为3000米。

如果切实做到了以上的治疗性生活方式改变，大约可以降低低密度脂蛋白胆固醇20%～30%，疗效还是相当可观的。所以对于心血管综合危险程度属于低、中度的血脂异常者，可在药物治疗前，先采取这些治疗性生活方式改变3~6个月，可能会收到较好的调脂效果。即使是需要服用调脂药物治疗的患者，这种治疗性生活方式改变也是必不可少的基本治疗措施，而且应持之以恒，贯穿始终。

血脂异常者怎样正确选药呢？

患了血脂异常症，第一步要做的是饮食疗法和生活调节。这一点虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持，而且其调脂作用也仅对10%左右的患者奏效。所以，对改善生活方式无效的患者，服用调脂药便成了他们的必由之路。

面对目前日益增多的血脂调节药物，如何根据病情特点进行选择？应该注意什么？这些问题是血脂异常患者最为关心的问题，下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。

舒降之（通用名：辛伐他汀）属于他汀类调脂药，该类药物是目前世界上应用最为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的首选药物。

特点主要降低血清总胆固醇（TC）和“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），兼降低甘油三酯，疗效确切显著，但对升高“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的疗效略差。

使用注意胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶（CK）的变化，如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。

他汀类调脂药还可选择：立普妥（阿托伐他汀）、美百乐镇（普伐他汀）、来适可胶囊（氟伐他汀）等。

力平之（通用名：非诺贝特）属于贝特类调脂药。

特点贝特类药物主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的首选药物。

使用注意少数患者有胃肠道反应，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。

贝特类调脂药还可选择：必降脂（苯扎贝特）、诺衡（吉非贝齐）等。

益平（通用名：阿昔莫司）属烟酸类调脂药。该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用，因不良反应相对较多使其应用受限。

特点烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症〔尤其是血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清甘油三脂（TG）均升高〕时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药物使用剂量，又可减少不良反应的发生。

使用注意烟酸常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等，故不易耐受。此外，还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝肾功能。

患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、和活动性肝病的患者，应尽量避免服用大剂量的烟酸。

消胆胺（通用名：考来烯胺）属胆汁酸螯合剂。此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的首选药物。

特点主要降低总胆固醇（TC），作用明显，不良反应小。

使用注意本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素A、维生素D、维生素K等脂溶性维生素及钙盐。

降胆宁（考来替泊）也属此类药物。

中成药及其他

常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西结合的成药。其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲，且含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。

这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，不良反应相对较小。