心律失常患者的诊断要点

发作时体检应着重于判断的性质及心律失常对血流动力状态的影响。听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。

心率缓慢（《60次/min）而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1或完全性、或、房室交接处心律为多见。心率快速（》100次/min）而规则的常为、、或房性心动过速伴2∶1房室传导，或。

窦性心动过速较少超过160次/min，心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。不规则的心律中以为最常见，快而不规则者以或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。

心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的，提示房室分离，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。

为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。