脑出血的诊断及急救方法

又称脑溢血，是指脑实质内的。常见于50-70岁的病人，脑出血占所有脑病人的10%～20%，那么脑出血该如何如何诊断和急救呢？

（一）脑出血的易患因素：

常见的原因是高血压，有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压忽然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。

长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑、脑也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。

（二）脑出血的临床表现： 脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时轻易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。脑出血的严重程度与出血部位和出血量有很大关系。脑出血量较小的病人述较剧。出血量较大时，一发病就出现意识不清，逐渐加重。由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

1、内囊出血出现典型的口眼歪斜、，半身感觉减退，、失语。

2、颞叶出血出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。

3、脑室出血若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。

4、桥脑出血一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。

5、小脑出血以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

（三）脑出血的诊断：

对于脑出血的诊断，目前CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。可显示血肿的部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿四周有无低密度水肿带和占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。对于脑干出血、4-5周后的脑出血MRI优于CT。怀疑脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等可行数字减影脑血管造影检查，此外也可行脑脊液检查等。

（四）脑出血的急救原则：

1、安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。

2、脑出血一发病即需积极救助。采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

3、调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。

4、用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。最新的研究进展显示重组活化因子Ⅶ对脑出血有很好的疗效。

5、防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。

6、外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。