心房颤动的上游治疗

1、房颤的危害——三升三降

三升：死亡率、住院率、卒中率上升；三降：生活质量、活动耐量、左室功能下降。

2、房颤的发生机制和危险因素

各种原因引起心房结构或电生理异常，而导致房颤发生。是房颤最重要的危险因素；左心室质量增加和左房扩大是新发房颤的独立危险因素。

3、房颤的治疗

包括三大方面：抗凝、控制心室率和转窦律（药物、点击、手术）。

传统治疗在基础疾病如高血压、心衰、引起房颤时才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性循环，导致更严重的临床后果；基础疾病发生之前的炎症和纤维化使心房结构发生改变，可能是作用于离子通道的抗药物治疗难以维持窦性节律的原因。

心房重构（电生理重构和结构重构）是房颤发病的重要环节。理论上可以延缓或逆转心房重构的治疗手段都可以作为房颤的上游治疗。

方案：针对致心律失常的潜在疾病进行干预，强调非抗心律失常药物的抗心律失常作用；

本质：基于化应激、症、RAAS激活等因素，针对房颤发生的病因和基质展开治疗；

作用：

①一级预防：预防或延迟高血压、心衰和炎症相关的心肌重塑而阻止房颤发生；

②二级预防：通过药物干预，降低房颤复发或进展为持久性房颤的几率。

主要药物：ACEI、ARB、他汀类药物、w-3多不饱和脂肪酸（w-3PUFA）和醛固酮受体拮抗剂