什么叫无痛性心肌缺血？其发生原因有哪些？

痛性心肌缺血是指心肌灌注、心功能和心电活动发生短暂的可逆性改变，临床上无或类似症状，主要依靠常规静息心电图、心电图运动试验或动态心电图记录有ST段压低、或ST段拾高和T波倒置等心肌缺血的客观证据来确诊。上述病例经尸检或冠状动脉造影证实有一支以上冠状动脉或其大分支的明显狭窄。

无痛性心肌缺血发作时不出现的原因，目前有两种解释：

①患者对疼痛敏感性的改变：这种改变可能是中枢的或外周的。经臂肌缺血诱发上肢疼痛的实验，证明了无痛性心肌缺血患者的痛阈和痛耐量值均高于患者，故无痛性心肌缺血患者可能对疼痛敏感性降低。

②受体敏感性改变：正常人血浆和脑中存在的内啡呔物质不断调节人对疼痛的敏感性。无痛性心肌缺血患者经注射一种内啡呔受体阻滞剂纳络酮后，可使痛阈和痛耐量值降低，使运动引起心肌缺血患者早期发生心绞痛。因此不同患者对疼痛敏感性差异可能是内啡呔作用的结果，即内啡收水平可影响心肌缺NK引起的痛觉，纳络酮抑制内啡吹受体可促使心绞痛发生，而内啡呔可抵制心绞痛发生，提示内啡呔水平与心绞痛出现与否以及与心绞痛出现的持续时间有关。

除此以外，还可能与心肌缺血时间有关。通常人们观察到心肌缺血后，先是代谢改变，其次是心功能、电生理变化，最后才是心绞痛症状。无痛性心肌缺血，其症状可能还未表现出来。

心肌顿抑状态：一过性心肌缺血发生后，心肌处于顿抑状态。虽然缺血早巳不年在，而心功能改变的恢需要较长时间。此时，由于机体对缺血的调节反应出现异常，心肌的代谢和功能明显降低，结果降低了缺血的频率和程度、心绞痛出现较少，而以无症状心绞痛为主。

血小板聚集能力：元痛性心肌缺血发作频率有明显的生理节奏变化，以早晨6点至中午l 2点最高，此可能与血小板聚集能力增加有关。