男子车祸致心包填塞奇迹获救 救治35天转危为安

近日，心胸外科、ICU等多科联合成功救治一名因外伤致胸骨横断型骨折及急性的患者，充分显示了医院在诊治危重、疑难、急症方面的强大综合实力和高超专业技术水平。

凌晨两点医生紧密协作抢救重伤患者

10月10日凌晨2点，祈福医院急诊科收到120救护车急送来的一名的男性患者。因交通肇事致头部、胸部合外伤，全身多处，昏迷不醒，呼之不应，并出现，四肢厥冷，急促，（80/50mmHg），心率增快（130次/分钟）等休克症状；急诊检查发现，患者最致命的外力撞击在胸部，表现为胸骨上段粉碎性骨折，纵隔血肿，心包有大量积血（心包填塞），情况非常危急。急诊科立即展开抢救，完善相关检查，同时急电心胸外科主任朱平教授会诊。

朱主任即刻赶到医院，察看分析病情，认为由于巨大外力猛烈撞击，患者胸骨横断骨折，反常呼吸，皮下气肿，胸骨出血，纵膈血肿，同时心包有大量积血（心包填塞），呼吸循环功能极不平稳，生命危在旦夕。朱主任说，急性心包填塞，病情凶险，争分夺秒，分秒必争，心脏随时有停止跳动的可能，必须立即开胸探查，解除心脏的压迫因素，方有生存希望。

征得患者家属的同意后，患者很快被送进了手术室进行紧急手术。术中发现，患者胸部皮肤肌肉组织均严重挫伤，呈紫黑色瘀血状，胸骨呈横断型骨折，断端裂开，随呼吸上下反常移动，骨折断端出血不止，同时肋骨也断了3根，胸廓的完整性被破坏；纵膈和心包表面均呈紫黑色，心包内充满大量鲜血。朱主任为患者做了心包切开减压引流，血肿清除；纵隔血肿清除，严密止血后，以固定器及不锈钢丝分别固定肋骨及胸骨，胸廓的骨性支架得到完整恢复，反常呼吸消失，生命体征平稳。手术进行了6个小时，术程顺利。送入ICU病房做进一步观察治疗。

综合治疗及精心护理令病人转危为安

手术虽然很成功，但病情危重，术后的综合治疗同样非常重要。由于患者伤情较重，又合并有脑外伤等复合伤，持续昏迷状态，不省人事，躁动不安，一直持续呼吸机辅助呼吸；为保证病人的康复，必须保持机体内环境的平稳，保证各重要脏器的机能，平稳度过休克感染营养等等的难关；同时病人身上分别保留有气管插管，心包、纵隔及左右胸腔引流管，动脉静脉测压管等，近10根维持生命的不同管道，对管道的维护与观察需要非常细致；复杂的病情对医疗、护理及科室的密切配合均提出了很高的要求。胸外科朱平主任与ICU的王宏凯主任每日查房，精心为患者制定每日的治疗方案，ICU护理团队精心护理，确保患者生命体征的平稳、预防各种并发的发生。

术后第6天，朱主任决定为患者施行气管切开术，逐步恢复了吞咽、自主咳嗽咳痰等功能，第8天，患者马先生神志恢复清醒。在ICU病房医护人员的精心照顾和护理下，手术后，病人没有发生其它并发症，按期逐步拔除各种引流管、胃管、尿管，拆除伤口缝线，拔除气管切开套管封闭创口，下床行走，马先生半个月后转入普通病房。

当笔者见到他时，只见他正在跟太太聊工作的情况，询问小女儿的学习，恢复得相当好。时不时有同事来探望，他也口若悬河，谈笑风生。马太太拉着笔者的手，哽咽地说：“老公是个非常顾家的人，发生这么大意外，我当时感觉自己快撑不住了，这次幸亏遇见朱平主任，却不知道说什么感谢的话。”

经过35天的救治，马先生顺利出院。出院时，马先生感激地说，自己命很大，遇见了朱平主任，非常感谢他的医术高明。

（朱平主任详细检查和询问患者术后的康复情况。）

小知识：什么是心包填塞？

心包是包裹在心脏外面的一层薄衣，主要是为了保护我们的心脏。而心包填塞就是在心包完整的情况下，心脏内部出血，这种情况更加凶险。当液体不断充盈在心脏和心包之间，心包有限的内空间被液体占用，导致心脏跳动受阻，由于液体的挤压，最终会使心脏停止跳动。

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