猝死严重影响人们健康 猝死可防可治吗

节律论坛本着让参会专家医生“有所学、有所得”的宗旨设置了几个方面的特色内容：新指南，新理论和新理念的解读和传授，进一步更新临床医生的临床知识体系，提高临床诊疗技能；该领域内即将发表于国际权威学术期刊的新研究也将在该论坛上展示，提前让临床医生熟知了解。此外，论坛特别为基层医生设置了相关内容，包括新指南的解读、理论知识和基本技能的讲解。

论坛形式设置方面有四个会前会，包括与一些知名厂家联名举办的相关诊疗技术和设备的研讨会议三个。另外大会收集疑难病例、经典病例以及新技术应用病例与广大的中青年学者进行讨论，并进行评奖。正式会议分两个会场，主要内容邀请国内外知名专家学者围绕近几年的心律学的学术进展进行学术报告。针对三级医院医生和基层医院医生的关注点的不同，在两个会场的内容和形式设置方面会有所差异。

可防？可治？

猝死会严重影响人群健康的重要疾病。生存率仅为1%。猝死是临床面临急需解决的一个问题，主要是临床上法及时发现以防止猝死发生。目前来看，猝死的主要原因还是室速、室颤等室性心律失常引起的。本身有器质性的患者和有猝死病史的患者应该是猝死的高发人群。

从临床危险因素、体表心电图和动态心电图指标、运动试验、T波电交替、基因检测、电生理检测指标以及左室射血分数等能评估猝死风险。临床危险因素主要是结构型心脏病包括、等，特别是左室功能障碍患者；基因异常致离子通道疾病等也能导致心源性猝死。心电图指标主要是QRS时限、QT间期和间期离散度以及心率变异等。动态心电图指标主要是和非持续性室速、心率变异、T波电交替以及心率震荡。总之，准确评估具体患者的猝死风险是一个临床重要问题，上述危险指标有助于提高对猝死高危人群的早期识别。

对于室性心律失常的治疗方法进展也很快。导管消融是减少室性心律失常发作、提高生活质量、改善心脏功能的有效方法。ICD是恶性室性心律失常和猝死预防的首选治疗。CRTP/D是治疗心衰患者有效的非药物治疗方法。如何使三者有机结合，利用好这些手段考验着心脏科医生的知识水平和临床实践。

房颤的一线治疗策略：导管消融和药物？

研究发现，肺静脉内和心房的异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致房颤的发生，而消融或隔离这些异位兴奋灶可以使房颤得到根治，为射频消融治疗房颤提供了理论基础。随着射频消融术的发展，点消融演化成节段性肺静脉电隔离术、再到三维标测系统引导下的环肺静脉隔离、线性消融、碎裂电位消融、转子消融等。通过消融肺静脉和左心房之间的电连接突破点，形成肺静脉-左心房的完全电隔离是其基本术式。从理论上，这种方法应当可以使相应数量的房颤得到根治，但实际上并非如此。即使达到了肺静脉的完全电隔离，甚至同时标测消融了其他部位的兴奋灶，房颤的长期成功率仍没有达到理想的水准。这使人们认识到房颤的机制的杂性。目前认为，异位兴奋灶只是房颤发生和维持的机制之一，而房颤得以维持，有赖于心房基质。由于各种病理生理原因，心房肌纤维化、排列紊乱、各向异性传导，心肌细胞超微结构的改变，心肌细胞离子通道异常等可能都是使房颤得以维持的重要因素。

对房颤触发机制和维持机制的深入认识，不仅有助于理解目前射频消融对于不同类型房颤治疗效果的差异，也为探索更有效的消融径线提供了思路。依据这些认识，可以发现单纯隔离肺静脉或入心大静脉不足以消除房颤赖以维持的基质。CARTO标测系统和Ensite标测系统指导下行左心房基质改良术，在隔离肺静脉的同时对左心房基质进行消融，获得了成功，尤其是对持续性和永久性房颤的治疗获得了显著的进展。 那么在药物方面，目前看来，对于防止房颤的复发，药物的疗效不佳，长期用药的医疗费用较高，毒副作用较多，患者依从性较差。相比之下，越来越多的患者选择了导管消融治疗。随着循证医学的依据越来越多，近年来，国际权威指南对房颤导管消融治疗的推荐力度逐渐加大。2011年美国房颤指南首次提出在有经验的中心，导管消融在无器质性心脏病的症状性房颤患者可作为Ⅰa类推荐；对左房明显扩大或伴有左室射血分数显著降低的阵发性房颤患者，指南也推荐导管消融治疗为Ⅱb类。2012年HRS指南也推荐那些不能耐受药物治疗的房颤患者可以选择导管消融（Ⅰa类推荐），对于未接受药物治疗的阵发性房颤患者，可选择导管消融（Ⅱa类推荐）

还有控制房颤的诱因很重要。非心脏原因有、、肺栓塞、甲状腺疾病、电解质紊乱、糖尿病、嗜酒、饮食不当、锻炼过度等。针对心脏性及非心脏性原发病的治疗对于减少房颤的发生非常重要。

另外，射频导管消融治疗房颤目前还是推荐在一些经验丰富的大型医院进行，并不是任何一家医院均能开展该技术 。对于那些无条件接受导管消融治疗的房颤患者，积极有效的药物治疗是必不可少。

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