动态心电图在冠心病的诊断上的意义

动态心电图又称Holter，是一个小型心电接收器，它可以把病人24小时日常生活和睡眠中的心电图，全部连续地记录下来，弥补了普通心电图只能记录瞬间心电活动的不足。病人可以把其背在身上照常生活与工作，不受任何影响，睡觉时放在枕边即可。

（1）某些和发作骤来骤去，对此可进行连续监测，以判断有心绞痛心肌缺血的心电图改变及心律失常的频率、类型与活动、睡眠有何关系，是否有致命性心律失常等。通过分析可以指导医生的正确治疗。

（2）对于原因不明的和的病人，通过连续的心电记录，可以判定症状与心跳的快慢、心律失常和传导阻滞是否有关。

（3）对使用一些特殊药物治疗的前后，进行监测对比以客观地评价药物的治疗效果。

（4）对无症状的缺血性病人，可以通过动态心电图观察，辅助诊断。

ST段下移是动态心电图监测缺血时常见的心电图改变。偶尔可以表现为一过性的ST段抬高（特别是变异型心绞痛患者和主干近端狭窄的患者），这种改变提示存在透壁心肌缺血。有时动态心电图监测也能发现T波方向和形态的变化，然而，目前没有证据表明这种改变对心肌缺血有特殊的提示意义。

动态心电图诊断心肌缺血至少达到下列条件：①ST段水平或下斜性压低≥1mm （0.1mV），逐渐出现并消失；②持续时间最少1min;③每次短暂缺血发作的间隔时间至少为1min（指南推荐的发作间隔时间为5min），在此期间ST段回到基线。但健康人ST段降低达到上述指标者约<2%。

动态心电图对心肌缺血的监测和诊断有一定的局限性。除心肌缺血外，其他许多原因也可引起ST段的改变。这些原因包括过度通气、、左室肥厚、左室功能不全、传导异常、体位改变、快速心律失常、、交感神经系统异常、精神药物、抗心律失常药物、洋地黄、药物水平变化和电解质异常等。因此动态心电图监测心肌缺血时必须预先排除这些情况的影响。