脑血管疾病的神经系统检查——一般检查

检查方法及项目同一般内科检查，但应根据需要着重检查以下几方面：

(1)意识状态：注意患者意识是否清醒，检查能否合作，如有障碍可区别为：

①嗑睡：能唤醒，唤醒后能勉强配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡。

②昏睡：给较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，能作简单、模糊的答话，刺激停止后又进入昏睡。

③昏迷：各种不同程度的昏迷，对外界强刺激可有躲避反应或无反应，不能与外界建立接触关系，刺激不能使其恢复清醒或使意识障碍减轻。

(2)精神状态：观察患者有无明显的精神症状，如感情淡漠、沉默、欣快、兴奋躁动、话多、情结不稳、稚气、幻觉、错觉、妄想，还应注意患者是否存在智能衰退的现象，可根据其记忆力、计算力、判断力、普通常识加以判断，必要时智力测验以协助诊断。

(3)脑膜刺激征：脑膜刺激征见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血等情况。检查患者有无颈强硬，检查克匿格征、布鲁金斯基征。

①屈颈试验：脑膜刺激征主要表现为不同程度的颈强直，尤其是伸肌。被动屈颈受阻。

②克匿格(Kernig)征：又称屈髋伸膝试验、抬腿试验。患者仰位平卧，下肢在髋及膝关节处屈成直角，检查者伸直其小腿，如有疼痛而伸直受限时为阳性。

③布鲁金斯基：(Brudzinski) 征  患者仰卧，屈颈时发生双侧髋、膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，或叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均为脑膜刺激现象，称为布鲁金斯基征阳性。

 (4)头部和颈部

①头颅：观察患者的头颅有无大小、形状和发育异常，如脑积水、小头畸形、尖头畸形、扁头畸形、舟状头畸形等，注意头部是否对称、颅骨有无内陷等骨折征象，对婴儿还需注意观察卤门的大小、闭合情况，有无卤门饱凸，颅缝有无分离。

②面部：观察有无口眼歪斜，有无面容发育异常，如先天性畸形、血管痣、皮脂腺瘤，注意眼球有无外凸内陷，角膜缘有无黄褐色素球。

③颈部：注意检查颈部的淋巴结、甲状腺有无肿大或增生，颈部有无压痛、强直、畸形等，主要观察颈动脉搏动是否正常与对称。后颅窝肿瘤、颈椎病变出现强迫头位。听诊时应注意有无血管杂音。脑动脉畸形病人可在眼眶或颅部听到杂音，颈动脉狭窄达一定程度也可能于颈部听到杂音，儿童颅颈部杂音出现率较高，常无病理意义。

（5）躯干及四肢：特别注意躯干及四肢有无畸形。如胸廓有无畸形、呼吸是否有力对称，腹部是否柔软、肝脾有无肿大及其他肿块，脊柱有无前凸、后凸、侧凸、脊膜膨出、窦道、棘突鼓起、压痛及叩击痛，如强直性脊柱炎可有畸形、疼痛和强直，手足指（趾）的发育是否正常，如弓形足、骈指等。