所谓“过劳死”实为心脏病 1/4猝死前毫无症状

中国男篮上世纪的“姚明”穆铁柱日前辞世，被传过劳死。在上世纪七八十年代，他曾是无人能挡的“亚洲第一中锋”，每天光是跑步训练就接近1万米。

不久前，年仅39岁的北京同仁堂股份有限公司董事长张生瑜在家中突然死亡。很多认识张生瑜的人说：“他身兼多个要职，实在太累了，又是一个‘过劳死’的例子。”

一时间，“过劳”一词让无数社会精英谈之色变。然而，这一说法最近却遭到了医学家们的质疑——因为，这些精英们的死亡表面上是累，实际上却是心脏病，而且是早已在他们体内蛰伏多年，但却一直没有引起他们重视的心脏病。

原来，心脏病才是我们生命的最大威胁！

调查表明，心脏病及脑卒中依然是全球首要的致死原因，每年有大约1750万人死于各类心血管疾病。而在25～44岁的女性中，心脏病每年都能“打败”乳腺癌，荣登“女性杀手”第一名。

明天，是第八个世界心脏日，今年的主题是“了解您的风险程度（Know Your Risk）”。在这一天，让我们把手放在自己的胸口，感受心脏的跳动——它每时每刻地运作着，勤勤恳恳地工作以维系我们的生命。然而，我们在忙碌的生活中，又已经有多久没有关“心”它了呢？

专题撰文/记者黎蘅、涂端玉、雷坤 通讯员史春玉

医学指导：中国医学科学院阜外心血管病医院心率失常诊治中心主任张澍、广东省人民医院心衰门诊副主任医师陈泗林、广州军区总医院心血管内科向定成教授

关键词: 心脏衰竭

今年66岁的张伯是个“老慢支”，气喘对他来说是家常便饭。可最近几个月，张伯的气喘似乎越来越严重了，“以前是走路或者上楼梯之后喘，可最近连坐着，甚至晚上躺着都喘。”带着满腹疑问，张伯找到了一直为自己治疗“慢阻肺”的医生。医生为张伯做了一系列检查后总结道：“你的肺功能没有明显的恶化迹象，其他指标都还可以，我怀疑你气喘加重可能不是因为肺部的病变，问题可能出在心脏，很可能是心力衰竭引起的，你尽快到心脏专科看一看。”

医生的话让张伯大吃一惊：“我明明是气喘，怎么毛病会出在心脏呢？”

心脏罢工 坐着都会气喘

气喘吁吁 原是心脏出问题

据广东省人民医院医学博士、心衰门诊副主任医师陈泗林介绍，很多人一听到“心力衰竭”就会以为心脏停止了跳动。“其实不是这回事。”陈泗林打了一个形象的比喻：“我们可以把心脏看作一台水泵，而血液是它泵出的水。水泵用的日子久了，自然就会出问题，人的心脏也一样，除了正常的衰老之外，高血压、风湿性心脏病、心肌梗死、糖尿病等都可能削弱心脏的功能，其中一个表现就是心脏收缩乏力。”这样一来，心脏“泵”出的血量就不能满足身体的能量需要，从而出现一种临床综合征或一组症状。“轻度的患者可能会出现体能下降，活动后有点气喘，可重度的患者就可能会像张伯一样，坐着、躺着都气喘了。”

那么，明明是心脏出了毛病，为何症状却是通过呼吸系统表现出来呢？

陈泗林解释说，这是由于心力衰竭造成液体在肺部、腿部和全身其他组织内聚集，影响了肺部血液和氧气之间的交换，因此心衰患者会出现水肿、体重增加、气短或夜间呼吸困难的症状。

中国每年新增50万心衰病例

陈泗林提醒，慢性心衰一般是不会突然发生的，而且病情发展得较缓慢，再加上心衰病人表现出来的症状没有特异性，甚至部分病人完全没有症状。所以，心衰很容易被患者忽视，或者当作其他疾病来治疗。但是，千万别以为心衰的治疗就可以拖延。因为据统计，如果不治疗的话，70％～80％的严重心衰患者会在8年内死亡！

另外，心衰病人的数字正在连年增长。根据目前的资料估计，全球有超过2000万的心衰患者，美国有大约500万，中国估计有585万，每10万名65岁以上长者中便有1000名患者。全球每年有200万的新发病患者，美国和中国每年都大约会新增50万的患者。

做个心脏B超就能发现心衰

怎样才能早期发现心衰呢？陈泗林指出，虽然心衰是一种比较复杂的疾病，但以目前我国的医疗水平，通过一些比较简单的检查就可以诊断出来了。其中心脏B超、心电图（ECG）、X光胸透、运动测试等都是常用而且有效的检查。

在治疗方面，尽管心衰是一种慢性疾病，目前还无法彻底治愈，但是如果患者严格执行医生的治疗方案，是可以延缓心衰的恶化，改善症状，提高生活质量的。

据介绍，目前心衰最常用的还是药物治疗，医生会利用药物治疗来控制患者的病情，常用的药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等等。通常患者要服用几种药物来控制病情。

陈泗林指出，如果病人心衰的情况发展到了连药物也控制不好的阶段，就需要一些心脏外科手术治疗（例如：心瓣膜置换和心脏移植）或器械治疗了。其中的器械疗法是目前应用的比较广泛的方法，它包括了心脏再同步疗法（CRT）和植入式心律转复除颤器疗法（ICD）。

关键词: 过劳死

曾是中国男篮上世纪领军人物的穆铁柱，日前辞世。提起穆铁柱，稍微上了年纪的中国人都很熟悉，因为在上世纪七八十年代，他曾是无人能挡的“亚洲第一中锋”。他的离世，有人归咎于他早年超强的训练。有人统计过，穆铁柱在国家队打球的14年里，仅训练就跑了51100000米，相当于绕地球赤道1.2775圈。

无独有偶，不久前，年仅39岁的北京同仁堂股份有限公司董事长张生瑜在家猝死。据张生瑜身边的同事透露，他生前除了担任同仁堂股份公司的董事长一职外，还是多家分支企业的“当家人”，“他的猝死，可能与身兼多个要职，工作繁重压力太大有关。”

然而，这两位名人的离去，最后却都被证明不仅仅是“过劳”的错，而是与心脏病有关。

别被过劳死迷惑：它的背后其实是心脏病

心血管病才是猝死的真正原因

近年来，随着媒体不断报道很多中壮年人士、社会“精英”一个个倒在讲台上、岗位上，“过劳死”成为一个威胁职业人群健康甚至生命的名词。然而，医疗专家并不这样简单认为。

“并不是每一个承受相同过劳负荷的人都会‘死’，同样环境下，为何他周围的同事都安然无恙？通过尸检等发现，大部分‘过劳死’中壮年本身就潜伏有心血管疾病，但很可能他自己都不知道。”广州军区总医院心血管内科向定成教授告诉记者，自身有基础病是主因，而过劳则是促使疾病突发的诱因。“患有血管病变、冠心病、主动脉瘤等心脏疾病的人群，血压非常容易受情绪以及体力影响而波动，太过高压、劳累势必导致短时间内血压急剧升高，从而导致心脏供血不足，引发猝死。如果他本人以及家属都不了解其心脏有问题的话，很可能简单判断为‘过劳死’。”向定成教授说。

四大人群须防“过劳死”

“其实绝大多数猝死的人群在之前就有发病先兆，如胸闷、心绞痛等，而且只要稍事休息就能缓解此类迹象，但很多人都忽略了这个危险‘信号’，一旦恢复没事就又继续从事繁重工作，没有考虑是否存在心血管疾病的可能。”向定成教授告诉记者，临床发现，越来越多30～40岁的男性开始出现冠心病，“一般而言，男性比女性早发病十年左右，女性受雌激素水平保护，多在绝经后发生冠心病，而男性则中壮年已可能有心脏病潜伏体内，但很多人都没有察觉。”

他指出，以下四大危险因素占据一项以上者都属于高危人群：高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者、吸烟者。“家族史里有男性早于45岁前发生冠心病、女性早于55岁发病者，而自己年龄也已达到中壮年，就应纳入高危人群范畴，这些人群每年体检都不能省略心脏检查，而且平时应密切留意自身是否有心血管疾病引起的不适。”

关键词: 猝死

急死又称为猝死，看起来似乎健康的人突然发生未预料到的死亡，都称之为猝死，一般从出现症状到死亡在1小时之内。猝死的原因多种多样，但最多见的是心血管系统的疾病，有国内的资料和国外的资料表明，大约80%左右的猝死都是跟心脏直接相关的。

80%的猝死与心脏病有关

1/4患者猝死前毫无症状

近日，“中华医学会心电生理和起搏分会”第八届年会在杭州召开。中国医学科学院阜外心血管病医院心率失常诊治中心主任张澍教授在会上指出：“我国每年有54.4万人发生心脏性猝死，每天至少有1480人死亡。也就是说，相当于每天要发生四次空难。”另外，约有1/4的冠心病以猝死为首发表现。也就是说，这部分患者发生猝死之前根本不知道自己患有心脏病。

张澍说，心脏性猝死的高危人群主要包括三类：第一类患有心脏疾病，如心肌缺血、心肌病等；第二类是心电不稳定性患者，包括患有室性心律失常、晚电位等疾病；第三类是心功能下降患者，包括充血性心衰患者。其中心梗、心衰病人，特别是心功能不全的病人，猝死的发生率比普通人高5到10倍，而且绝大部分猝死发生在医院外。而发生猝死的时候，急救每延长一分钟，患者生存的机会就锐减10％。

中国每年仅500人安装心脏除颤器

中华医学会心血管分会副主委黄德嘉指出，对于心脏性猝死高危人群，医学界认为，安装一个可植入心脏除颤器还是最有效的办法。“在所有心脏病中，不管是心梗还是心衰，只要患者没发生房颤，还是有时间抢救的，但是一旦发生房颤，可能在几分钟内致死，病人根本没机会等待急救人员的到来。”而安装除颤器后，它会在出事后的第一时间自己启动“急救程序”，预防猝死发生。从北京阜外心血管病医院10年来对做了心脏搭桥手术患者的追踪来看，两年后约10％的患者发生猝死，而搭桥手术后安装除颤器的患者，一年内没有一例死亡。

专家认为，安装体内可植入心脏除颤器就好比是视力不好的人需要佩戴眼镜一样。在美国，每年大约有15万人安装可植入心脏除颤器，但是在中国，每年仅500人接受植入手术。老百姓之所以不接受可植入心脏除颤器，一方面是不理解，不能接受体内带个“小匣子”，另一方面和经济能力有关。目前市面上的可植入心脏除颤器，价格至少要好几万元，而医保又不能报销这一部分，导致患者有好东西却用不上。

另据了解，一种可遥控报警的可植入心脏除颤器目前已经问世。这种新型无线除颤器不仅在危急时可施展自动除颤的功能，平时还会随时监测患者的心脏状况，如果患者心脏出现异常，它会自动发出无线电波报警，而其报警信号被遥控器所接受，就会发出报警声，同时报警信号灯也会闪烁，提醒患者应及时与医生联系。

及时心肺复苏或可挽救猝死患者

“心脏性猝死虽然凶险，但人类在它面前并非束手无策。”张澍说，要预防猝死，首先要做好基础病的控制，比如防止血压、血糖波动过大等等。有统计显示，大约有四分之一的猝死病人在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳或呼吸困难，如果能重视心脏性猝死早期出现的症状和体征，及时诊断治疗，部分病人的生命是可以挽救的。

此外，若看到附近有冠心病患者突发晕厥，不省人事，伴有呼吸停止的情况时，现场人员如果立刻进行心肺复苏急救，在进行胸外心脏按压的同时施行人工呼吸，等待救护车赶来，是有可能挽回患者一条生命的。在国外很多公共场合如酒店、车站等，都配有体外除颤器，也是猝死发生时一个有效的急救办法。