什么样的子宫肌瘤需手术治疗

子宫宛如一颗倒挂的梨子，静静地悬挂在阴道之上，它由平滑肌编织而成。有时在这宁静的领域中，可能会悄然生长出一种名为子宫肌瘤的肿瘤。子宫壁被分为三个层次，最外层是浆膜层，中间是肌层，最内层则是黏膜层。子宫肌瘤主要生长在肌层之中。

有的肌瘤向子宫表面延伸，被称为浆膜下肌瘤；有的则向子宫腔内生长，被称为黏膜下肌瘤；还有那些在子宫中间生长的，称为肌壁间肌瘤。其中，肌壁间肌瘤最为常见，约占子宫肌瘤的百分之六七十。

在门诊中，经常会有女性拿着体检单来咨询，她们平时并无明显症状，但在例行体检时却发现了子宫肌瘤，于是疑惑是否需要治疗。许多人误以为子宫肌瘤的数量和大小是治疗与否的关键，其实并非如此。是否治疗主要取决于子宫肌瘤的位置以及是否引发了相关症状。

子宫肌瘤的症状因位置不同而有所差异。比如黏膜下肌瘤或肌壁间内突子宫肌瘤，它们向子宫腔内生长或突出于宫腔，会改变宫腔的形状并增加子宫内膜的面积。这类肌瘤可能导致月经量增大，经期延长。正常的女性一天或许只需要换一两次卫生巾，而黏膜下子宫肌瘤的患者可能需要多次更换；正常的经期通常不超过七天，而她却可能需要十几天或更长的时间。长时间的出血可能导致继发性贫血。

对于那些生长在子宫中间的肌壁间肌瘤，如果肌瘤较小并且不向宫腔内外生长，通常不会引起明显的症状。浆膜下肌瘤则可能因生长位置不同而引起不同的症状。例如，如果肌瘤长在子宫前壁并增大到一定程度，可能会压迫膀胱，导致尿频；如果肌瘤长在子宫后壁并增大到一定程度，可能会压迫直肠，引发频繁的便意；如果肌瘤生长在两侧并压迫输尿管，可能会导致尿液排泄不顺畅，出现腰痛等症状。

在特定情况下，如妊娠期或产褥期，肌瘤可能发生红色样变，导致急性下腹疼痛、呕吐、发热及肿瘤局部压痛等症状。浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可能引起腹痛。肌瘤还可能引发不孕或流产等后果。

子宫肌瘤的位置与症状紧密相关。如果有症状且确认症状与子宫肌瘤有关，可以考虑手术治疗。手术的选择会根据患者的年龄、是否有生育要求等具体情况进行个体化处理，包括肌瘤剔除或子宫切除。幸运的是，现在多为微创手术，医生会根据肌瘤的位置选择不同的治疗方法，如腹腔镜或宫腔镜等微创手术。