脑干胶质瘤的治疗方法

一、治疗篇

在面临颅内压低、边界不清的实质性肿瘤的挑战时，放射治疗是首先的选择。这些肿瘤常常存在于脑干的隐蔽之处，治疗的总放射量需要精准控制，通常在50至55Gy之间。一旦超过这个剂量，可能会导致放射性坏死，尤其是在局部脑干肿瘤的情况下。令人欣慰的是，放疗后，大多数患者的临床症状都有所改善，虽然缓解期一般不超过8个月。随着放疗技术的不断进步，简单放疗的五年生存率已经显著提高，最高可达40%，这是一个令人鼓舞的进展。

对于那些突出于脑干表面或存在囊性病变的患者，手术治疗是一个可以考虑的选择。手术的主要目标是缓解对脑干的压迫，恢复脑脊液循环的畅通，同时明确肿瘤的性质。在显微镜下，我们尽可能地切除肿瘤，且不增加神经功能的损伤。术后，患者通常会接受放疗作为辅助治疗。在手术过程中，我们会密切监测脑干的神经功能，并使用超声波吸引器（CUSA）和激光（Laser）等先进工具来切除肿瘤，以减小术后并发症并降低死亡率。早年，手术检查47例，活检5例，部分切除35例，大部分切除6例，次全切除1例，术后1个月的死亡率高达17%。随着显微手术技术的广泛应用，手术死亡率已经降低到1%以下。随着神经外科技术的不断进步，脑干不再是手术的禁区。对于外部生长型、囊性型以及某些局限性和颈延髓交界性的肿瘤，手术后无需其他辅助治疗即可获得较长的生存期。对于内部浸润性肿瘤，手术无法进行，主要依靠放疗。

至于化疗，虽然有些人对不能切除的儿童脑干肿瘤在放疗后尝试联合化疗，使用的药物有长春新碱、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(环己亚硝脲)、氟尿嘧啶等，但疗效并不确定，因此并不是临床常规的治疗方法。

二、预后展望

脑干胶质瘤的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的病理性质、部位、大小以及手术技术和术后辅助治疗等。根据Kim 1980年的报告，对63例脑干肿瘤患者进行了放疗（剂量大于50Gy），3年生存率为40%，5年生存率为35%，而10年生存率则为28%。Packer在1990年报道了31例脑干胶质瘤患儿接受了放疗（剂量为72Gy），其2年生存率为32%。由于治疗方案的不同，生存率的报告也各不相同。但儿童脑干胶质瘤的预后较差已被广泛认同。

尽管预后有时并不理想，但随着医疗技术的不断进步，我们仍在不断探索更有效的治疗方法，以期为患者带来更长久的生存期和更好的生活质量。