不稳定型心绞痛的检查诊断依据

不稳定患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。另发生急性心肌梗死和。不易引起，原因是冠状动脉痉挛，血管突然闭塞。心肌缺血及血流再灌注后形成极不一致的折返和心肌电不稳定，由于冠状动脉急性闭塞血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。

一、检查

1、血脂浓度增高：血脂紊乱与的发病密切相关。典型的的血脂特点是：TC（总）、LDL-C、VLDL-C、三酰等增高和HDL-C下降。

2、血糖：现已证明葡萄糖耐量降低和病是冠心病的危险因素，所有怀疑冠心病的病人应该测空腹血糖。

3、一般无白细胞增多。

4、大多数不稳定型心绞痛患者血清酶谱正常：由于这类患者常有小量心肌损伤或微小梗死，或由于短暂冠状动脉闭塞后血栓自溶导致再灌注损伤，故可有血清酶谱轻度增高，但不符合通常的诊断急性心肌梗死的标准。

5、心肌肌钙蛋白：T是一种调节蛋白，是心肌细胞损伤的特异性标志。在不稳定型心绞痛患者中，肌钙蛋白T与血清肌酸激酶MB活性相比是诊断心肌细胞损伤更为敏感的指标。

6、C反应蛋白和血清淀粉样A蛋白是诊断炎症的敏感指标：在不稳定型心绞痛患者肌酸激酶和心肌肌钙蛋白T浓度正常时，血清C反应蛋白和淀粉样A蛋白浓度已经升高，是预后较差的标志。

其他辅助检查：

1、心电图：在不稳定型心绞痛中，短暂的ST段偏移、下降或抬高，和（或）T波倒置经常发生，但不是所有的病人都有的。症状减轻时，ST段动态偏移（下降或上升&ge1mm）或T波倒置部分消除，是预后较差的重要标志，随之可发生急性心肌梗死或死亡。出现短暂的u波倒置是不稳定型心绞痛的一个少见、隐匿的心电图表现。

2、动态心电图监测：在不稳定心绞痛中，几乎2/3缺血事件是无症状的，不可能被常规的心电图发现。因此，对ST段进行连续监测是很有意义的。现已发现有15%～30%的不稳定心绞痛病人有暂时的ST段变化，主要是ST段压低。这些病人随后发生心脏事件的危险性增加，因此可用Holter监测来评估病人的预后。

二、鉴别

对于以急性胸痛之症状首诊的病人，与下列疾病鉴别：

1、急性心肌梗死：本病的胸痛时间较稳定型心绞痛的时间更长，常常在30min以上，且程度更严重，还有其他许多并发症状，但主要鉴别点是有ECG的动态演变和在起病6～12h后心肌酶后肌钙蛋白的序列变化。本病的预后更差，尤其是出现严重并发症时。

2、主动脉夹层：本病的特征是胸背部剧烈的撕裂样疼痛，坐立不安，硝酸甘油不能使之缓解。体检可发现脉搏不对称，四肢血压相差大及急性主动脉瓣反流性杂音。发作时ECG无变化，心肌酶正常。本病的确诊方法是TEE和磁共振成像技术。