治疗老年患者心绞痛的注意事项

UA患者易发生AMI或（SD），且发作时可能伴有恶性室性或心功能不全，目前临床监测手段对某些UA难以检出，有的可能已发生小范围亚临床型AMI。故UA患者应住院密切观察治疗，尤其对危重患者应送入CCU中按AMI病人监护。UA有不同的发病机制，根据其已知发病过程宜采取相应的个体化治疗方案。

1、治疗目标

（1）控制或消除危险因素包括治疗、高脂血症、病和戒烟等。

（2）在药物治疗基础上，宜尽早采用介入治疗（PWCA或CABG）方案，以改善病人预后。

（3）UA的主要治疗目标是处理不稳定性粥样斑块，因为稳定的纤维斑块通常不会破裂，其缓慢的进展过程能使心肌有时间形成侧支循环。在造影中常被忽视的轻度冠状动脉可能包含有一些重要的恶性斑块，最终将破裂并造成UA。目前正在极力寻找能鉴别恶性斑块的有效方法。血管内超声能检查斑块内结构，分辨大而软的脂质腔和薄的纤维帽，对这种病人采用降脂药治疗虽然冠脉狭窄减轻不明显，UA发作次数和死亡率明显减少。β阻滞剂和转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（科索亚）能降低斑块壁张力，也有利于稳定恶性斑块。抗化剂如素E和C等能通过阻止低密度脂蛋白氧化而抑制巨噬细胞活性，从而稳定血管斑块。以预防心肌缺血事件发生，防止进一步向心梗发展。

（4）避免情绪，吸烟，剧烈体力活动和吸毒，饮酒等引起血管运动障碍性因素参与。

2、常规治疗

（1）一般治疗不稳定病人应住院治疗，使身体及精神得到安静休息，医生应解除其紧张，恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮（安定）、罂粟碱。鼻管吸氧。去除诱因是治疗不稳定心绞痛十分必要的，如常见的高血压，肺部，甲亢，贫血，心律失常等，应予以心电监护，发现心律失常及时处理，每天至少1 次常规心电图检查及查心肌酶学，以早期发现心肌梗死，应注意发作前后心电图变化，以及时发现病情变化。