治疗老年患者心绞痛的注意事项

UA患者易发生AMI或（SD），且发作时可能伴有恶性室性或心功能不全，目前临床监测手段对某些UA难以检出，有的可能已发生小范围亚临床型AMI。故UA患者应住院密切观察治疗，尤其对危重患者应送入CCU中按AMI病人监护。UA有不同的发病机制，根据其已知发病过程宜采取相应的个体化治疗方案。

1、治疗目标

（1）控制或消除危险因素：包括治疗、高脂血症、病和戒烟等。

（2）在药物治疗基础上，宜尽早采用介入治疗（PWCA或CABG）方案，以改善病人预后。

（3）UA的主要治疗目标是处理不稳定性粥样斑块，因为稳定的纤维斑块通常不会破裂，其缓慢的进展过程能使心肌有时间形成侧支循环。但是在造影中常被忽视的轻度冠状动脉可能包含有一些重要的恶性斑块，最终将破裂并造成UA。目前正在极力寻找能鉴别恶性斑块的有效方法。血管内超声能检查斑块内结构，分辨大而软的脂质腔和薄的纤维帽，对这种病人采用降脂药治疗虽然冠脉狭窄减轻不明显，但是UA发作次数和死亡率明显减少。β阻滞剂和转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（科索亚）能降低斑块壁张力，也有利于稳定恶性斑块。抗化剂如素E和C等能通过阻止低密度脂蛋白氧化而抑制巨噬细胞活性，从而稳定血管斑块。以预防心肌缺血事件发生，防止进一步向心梗发展。

（4）避免情绪，吸烟，剧烈体力活动和吸毒，饮酒等引起血管运动障碍性因素参与。

2、常规治疗

（1）一般治疗：不稳定病人应住院治疗，使身体及精神得到安静休息，医生应解除其紧张，恐惧情绪，可给予镇静剂如地西泮（安定）、罂粟碱。鼻管吸氧。去除诱因是治疗不稳定心绞痛十分必要的，如常见的高血压，肺部，甲亢，贫血，心律失常等，同时应予以心电监护，发现心律失常及时处理，每天至少1 次常规心电图检查及查心肌酶学，以早期发现心肌梗死，应注意发作前后心电图变化，以及时发现病情变化。