急性心力衰竭病人的监护

病人在抵达急诊科后应尽快开始监护，监护的类型和水平取决于心脏失代偿的严重程对初始治疗的反应。

1、创性监护

所有危重病人都应常规监测体温、脉搏、、血压和心电图，一些实验室检查应重进行，如电解质、血肌酐、血糖、的标记物或其它代谢障碍，纠正低血钾或高血钾（i类，证据水平：c）。

脉仪是评估血氧饱和度的一种简单无创性装置，对任何不稳定病人都应持续使用（i类，证据水平：c）。使用多普勒技术能无创性地监测心输出量和前负荷（ⅱb类，证据水平c）。

2、有创性监护

（1）动脉导管：需要持续监测动脉压或需多次血氧分析时应插入留置动脉导管（ⅱb类，证据水平c）。

（2）中心静脉压导管：中心静脉压导用于输液、监测中心静脉压、测定上腔静脉和右心房的静脉氧饱和度（svo2）（ⅱa类，证据水平c）。

中心静脉压测定受严重三尖瓣返流和呼气末正压通气（peep）的影响（i类，证据水平：c）。

（3）肺动脉导管（pac）：pac是一种球囊漂浮导管，用以测定上腔静脉、右心房、右心室和肺动脉压力，以及心输出量，也能测定混合静脉血氧饱和度、右室舒张末期容量和射血分数，这些资料能评估心血管血流动力学。

为了诊断ahf通常不必插入肺动脉导管，但在同时并存心和肺疾病的复杂病人，pac能区分心源性和非心源性机制。pac也常用于评估pcwp、co和其它血流动力学变量，因此能指导弥漫性肺疾病的治疗。应牢记在或主动脉返流、肺和闭塞性病变、高气道压力和左室僵硬（如由于左室肥厚、病、纤维化、、缺血）患者，pcwp不能精确反映左室舒张末压。严重三尖瓣返流（常见于ahf病人）能高估或低估热稀释法测定的心输出量。

血流动力学不稳定且对常规治疗无反应的病人，以及同时存在充血和低灌注病人，建议使用pac。在这些情况插入肺动脉导管的目的是保证心室最适宜的液体负荷，指导血管活性药物和正性肌力药物治疗。长时间放置肺动脉导管使并发症增多，当病情稳定后应尽快拔除（ⅱb类，证据水平c）。

在心源性休克和长时间严重低排综合征，建议从肺动脉导管测定混合静脉血氧饱和度，评估氧的摄取（spo2—svo2），在ahf病人应维持svo2>65%。