手术治疗心包积液

的出现让很多人都陷入了惶恐之中，这个疾病的多发人群是女性朋友们，心包积液给患者朋友们的身体健康带来了严重的影响和伤害，那么关于心包积液这个疾病手术的治疗是怎么样的呢？让我们一起来看一看吧

1、经剑突下心包引流

优点操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人。

缺点但术后心包积液的发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

心包积液引流手术操作

切口起自胸骨下端并向下延伸，共长约6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5d。

2、经胸心包部分或完全切除、胸腔引流

优点本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，手术效果确切可靠。

缺点但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

心包部分或全部切除的手术操作

可经胸骨正中切口，亦可经做左前或右侧开胸。

⑴部分切除上方起自心包在大血管的反折处，下方近膈肌；左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm。

⑵全部切除上方起自心包在大血管的反折处，下方至膈心包的中点；右侧切除至右膈神经前方1cm，左侧切除至左肺静脉，注意保留左膈神经勿受损。

心包切除后引流管经胸腔引出，术后保留4～5d。

3、使用胸腔镜（VATS）的心包切除、胸腔引流

优点可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。

缺点但麻醉较复杂。

应用胸腔镜行心包切除的要点

病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共约8～10cm。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3d。