恶性心包积液的处理方式

1、心包穿刺和导管引流术

（1）心包穿刺的适应证

①、困难或样综合征；

②；

③周围静脉压升高至1.27kPa以上；

④脉压下降至2.67kPa以下；

⑤测定压改变已超过脉压50%以上。

（2）心包穿刺和导管引流术治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善，其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗（即反心包抽液或短期导管引流）对一些病人可得暂时疗效，但症常可在48～72h内复发，除非延长使用心包导管引流，或可有3%的病人能较长期缓解；须综合应用其他治疗手段。

2、全身性化疗

对化疗敏感的且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～48%的完全缓解和部分缓解。

3、放射治疗

（1）放射性核素198Au（金）、32P（磷）或90Y（钇）心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果。经用5mCi（185MBq）32P稀释于35～50ml生理盐水在心包导管引流后注入心包，20/28（71%）的病人经治疗后恶性心包积液未再出现，其中位缓解期为7个月，7/28（25%）生存期在1年以上。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问题，不便广泛开展，也难于做进一步的结论。

（2）外照射治疗可使约半数恶性心包积液得到控制由于心脏的耐受剂量为35～40Gy，恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周，2/7（28.6%）肺癌和11/16（68.8%）乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转，61%中位缓解期为4个月。

4、硬化剂治疗

心包内注入硬化剂，目的在于使心包壁层与脏层粘连，常用的药物有四环素（500mg）、博莱霉素（40mg）、氮芥（10～20mg）、氟尿嘧啶（500～750mg）、丝裂霉素（6～8mg），塞替派（20～30mg），磷酸铬（32P，5mCi即185MBq）或滑石粉（0.5～2g制成混悬液）。约有半数病人可明显减少心包积液的产生；其副作用有恶心，轻度胸痛及短暂发热。

5、外科治疗

外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，但因并发症和死亡率较高，术后多须住院，长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑，依据病人体力状况，病变范围，预期生存期，所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大，是不可取的。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行，也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连，以致手术失败，又因须全身麻醉不利于患者。