恶性心包积液的处理方式

1、心包穿刺和导管引流术

（1）心包穿刺的适应证：

①、困难或样综合征；

②；

③周围静脉压升高至1.27kPa以上；

④脉压下降至2.67kPa以下；

⑤测定压改变已超过脉压50%以上。

（2）心包穿刺和导管引流术：治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同，在抽出50～100ml后，奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善，其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗（即反心包抽液或短期导管引流）对一些病人可得暂时疗效，但症常可在48～72h内复发，除非延长使用心包导管引流，或可有3%的病人能较长期缓解；因此须综合应用其他治疗手段。

2、全身性化疗

对化疗敏感的且心包积液发展缓慢者，全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生，即可缓解恶性心包积液的临床症状。对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%～48%的完全缓解和部分缓解。

3、放射治疗

（1）放射性核素：198Au（金）、32P（磷）或90Y（钇）心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果。经用5mCi（185MBq）32P稀释于35～50ml生理盐水在心包导管引流后注入心包，20/28（71%）的病人经治疗后恶性心包积液未再出现，其中位缓解期为7个月，7/28（25%）生存期在1年以上。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问题，不便广泛开展，也难于做进一步的结论。

（2）外照射治疗：可使约半数恶性心包积液得到控制：由于心脏的耐受剂量为35～40Gy，恶性心包积液常用治疗剂量为25～35Gy/2.5～3.5周，2/7（28.6%）肺癌和11/16（68.8%）乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转，61%中位缓解期为4个月。

4、硬化剂治疗

心包内注入硬化剂，目的在于使心包壁层与脏层粘连，常用的药物有四环素（500mg）、博莱霉素（40mg）、氮芥（10～20mg）、氟尿嘧啶（500～750mg）、丝裂霉素（6～8mg），塞替派（20～30mg），磷酸铬（32P，5mCi即185MBq）或滑石粉（0.5～2g制成混悬液）。约有半数病人可明显减少心包积液的产生；其副作用有恶心，轻度胸痛及短暂发热。

5、外科治疗

外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法，但因并发症和死亡率较高，术后多须住院，因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法，应从安全和疗效考虑，依据病人体力状况，病变范围，预期生存期，所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差，全心包切除手术过大，是不可取的。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5～13个月，偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行，也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连，以致手术失败，又因须全身麻醉不利于患者。