慢性缩窄性心包炎治疗方案

已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而好转，其自然预后多不良。大部分病人在保守治疗条件下很难恢正常活动能力。一旦出现的症状及体征。病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。

因此，一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。术后心功能的恢复依赖于：①选择适当时机手术，在纤维钙化形成之前较易剥离，同时心肌损害也较轻；②心包剥离的范围，是否能将双侧心室表面的增厚心包完全切除。手术宜在病情相对稳定的条件下实施。所以术前应进行充分、严格的内科治疗。结核菌引起的缩窄性心包炎，应给予系统的抗结核药物治疗，在体温、血沉及全身营养状况接近正常或比较稳定后实施手术。

（一）心包剥脱术的适应证与禁忌证

1、适应证

⑴缩窄性心包炎诊断明确，即应手术治疗。

⑵病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗。病情稳定及情况好转，择期行心包剥脱术。

⑶病情严重，保守治疗无明显改善者，主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。

2、禁忌证

⑴老年病人伴严重心、肺疾病，不能耐受手术者。

⑵症状轻微，病情无进展者。

（二）手术前准备

1、全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。

2、除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。

3、、腹水和周围明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。