哪些情况会引发心肌梗塞
冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂。。血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血,1小时以上即致心肌坏死,在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上,发生心排血量骤降(出血。或严重的),或左心室负荷剧增(重度体力活动。情绪过分。
血压剧升或用力大便)时,也可使心肌严重持久缺血,引起心肌坏死,饱餐(特别是进食多量脂肪时)后血脂增高。血液粘稠度增高,引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成睡眠时迷走神经张力增高,使冠状动脉痉挛,都可加重心肌缺血而致坏死,心肌梗塞既可发生于频发的病人,也可发生在原来并症状者中,主要出现左心室受累的血流动力改变,心脏收缩力减弱。
顺应性降低,心搏量和心排血量立即下降(至原来的60%~80%,有休克者可降至30%~50%)动脉血压迅速降低,数小时后才逐渐回升心率增快,可出现心律失常左心室喷血分数减低,舒张末期压增高,舒张期和收缩期容量增高,喷血高峰和平均喷血率降低,其压力曲线最大压力随时间变化率(dp/dt)减低周围动脉阻力开始时无改变,以后数小时由于小动脉收缩而增加,然后又恢或减低静脉血含量明显降低,动。静脉血氧差增大心脏收缩出现动作失调,可为局部无动作(部分心肌不参与收缩)。
动作减弱(部分心肌虽然参与收缩但无力)。矛盾动作(收缩期部分心肌向外膨出)和不同步(收缩程序失调)。心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后,较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环,心脏进行重构(remodeling),但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低又使冠脉灌流减少,酸中毒。
全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能以致心肌不能代偿,心脏扩大,甚至出现心力衰竭,先发生左心衰竭然后右心衰竭,但右心室心肌梗塞时,可首先出现右心衰竭,左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗塞可致乳头肌功能失调,引起二尖瓣关闭不全,后者又可加重心力衰竭。
心肌炎
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