血清促甲状腺激素

今日，我们将聚焦于一种名为血清促甲状腺激素（TSH）的神秘物质。TSH，也称为促甲状腺激素，是由脑垂体分泌的一种激素，它在推动甲状腺合成和分泌甲状腺激素方面发挥着至关重要的作用。接下来，让我们一起深入探讨其相关内容。

目录

血清促甲状腺激素是什么

血清促甲状腺激素的测定方法

血清促甲状腺激素的基本原理

血清促甲状腺激素的机能体质

血清促甲状腺激素的TSH测定的临床应用

一、血清促甲状腺激素是什么？

血清促甲状腺激素是垂体分泌的一种糖蛋白激素，简称为TSH。它包含α链和β链两条肽链，其中糖类约占整个分子的15%。TSH在促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素方面起着关键作用。这一激素稍早的作用是促进甲状腺激素的释放，稍晚的作用则是促进T4、T3的合成。TSH还能促进甲状腺上皮细胞的代谢以及胞内核酸和蛋白质的合成，使得甲状腺呈现高柱状增生，腺体也随之增大。

二、血清促甲状腺激素的测定方法

血清TSH测定方法已经历了四个阶段的改进。最初的放射免疫测定法（RIA）灵敏度较低，无法诊断甲亢。随后，免疫放射法（IRMA）的灵敏度和特异性明显提高，可以诊断甲亢。再后来，免疫化学发光法（ICMA）和时间分辨免疫荧光法（TRIFA）的出现，使得血清TSH的测定更加精确和灵敏。

三、血清促甲状腺激素的基本原理

人体的内分泌系统是一个复杂的网络，各个器官分泌的激素相互影响，共同维持人体的稳态。下丘脑作为内分泌调节的中枢，可以分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），它作用于腺垂体，促进腺垂体分泌TSH。TSH再作用于甲状腺，推动甲状腺激素的分泌和腺体的增生。当体内甲状腺激素过多时，会对TRH和TSH的分泌产生反馈抑制作用。这就是内分泌系统的下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的基本原理。在发生甲亢时，由于体内甲状腺素（T3、T4）的增加，会反馈抑制腺体的生成和释放TSH，因此血清中TSH含量会减少。

四、血清促甲状腺激素的机能体质

血清促甲状腺激素的主要功能包括：一是促进甲状腺激素的释放以及T4、T3的合成；二是促进甲状腺上皮细胞的代谢以及胞内核酸和蛋白质的合成，使细胞呈高柱状增生，从而使腺体增大。TSH的分泌还有昼夜节律性，清晨时分最高，随后逐渐降低，至下午时分最低。检测促甲状腺激素是临床上诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标，对甲状腺功能紊乱及病变部位的诊断具有很大价值。

五、血清促甲状腺激素的TSH测定的临床应用

针对老年人的特定需求，我们提议适当提高他们的TSH目标值，建议范围为0.5至3.0 mU/L。在分化型甲状腺癌（DTC）的L-T4抑制治疗中，我们需要密切关注TSH目标值以抑制肿瘤复发。对于低危患者，我们将TSH目标值设定为0.1至0.5mU/L，而对于高危患者，则将其设定在低于0.1mU/L的水平。这些患者的风险等级定义详见甲状腺癌诊治指南。

对于甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），我们提议采用更宽泛的TSH参考范围，即0.02至10mU/L，并建议联合应用FT4/TT4测定。这些患者在疾病急性期通常表现出暂时的TSH水平低于正常，而在恢复期则可能出现轻度增高的TSH值。值得注意的是，TSH的轻度增高（小于20mU/L）通常不会对预后产生影响。我们可以在患者出院后2至3个月进行复查评估。

在诊断中枢性甲减时，包括垂体性和下丘脑性甲减，如果FT4低于正常值，而血清TSH值大于10mU/L，则应怀疑原发性甲减。如果TSH正常或轻度增高，我们需要考虑中枢性甲减的可能性（详见甲减章节）。

对于不适当TSH分泌综合征（如垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断，如果甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高，首先需排除结合蛋白异常和测定技术问题后，我们应考虑这一综合征的可能。在这个过程中，我们需要全面评估患者的状况，为他们提供最有效的诊断和治疗建议。