甲状旁腺切除
生活中的许多人正经历着甲状腺问题，为此寻求医疗帮助。今天，我们来谈谈一种针对甲状腺疾病的治疗方法甲状旁腺切除。对于需要了解这一手术的朋友，接下来的介绍或许能为你带来帮助。
以下是本次的主题目录：
甲状旁腺切除并发症
甲状旁腺切除术后随访注意事项
甲状旁腺切除适应症
甲状旁腺切除术前准备
甲状旁腺切除手术过程
接下来，我们详细探讨第一项甲状旁腺切除并发症。
手术后可能出现的并发症包括：呼吸困难和窒息，这是术后最危险的并发症，常发生在术后48小时内。其原因包括切口内出血压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及双侧喉返神经损伤。患者可能出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息等症状。对于这种情况，应立即进行抢救，如剪开缝线、敞开切口以去除血肿等。甲状腺危象也是可能的并发症之一，多因术前准备不足、甲亢症状未得到良好控制而引发。其症状包括高热、脉快而弱、烦躁、谵妄甚至昏迷等。处理不当可能导致患者迅速死亡。治疗措施包括使用碘剂、镇静剂、氢化可的松等。手术还可能导致手足抽搐、声嘶等并发症。如因手术导致甲状旁腺功能受损，可能引起血钙浓度下降，引发神经肌肉应激性增高，导致手足抽搐。对于声嘶，可能是由于手术操作直接损伤喉返神经所致。
《甲状旁腺切除手术：适应症与操作详解》
一、甲状旁腺切除适应症
对于那些正经历甲状旁腺功能亢进的患者，甲状旁腺切除手术成为了一种可能的治疗方案。特别是当病情符合以下情况时：
1. 经过实验室、B超、CT或同位素检查，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺瘤（约80%的情况）、甲状旁腺增生或甲状旁腺癌（约占1%的情况）。
2. 对于慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的患者，在进行肾移植手术的可以考虑进行甲状旁腺切除术。
3. 甲状旁腺癌患者，如果仅有颈部淋巴结转移而未发生远处转移，手术可能是有效的治疗方法。对于甲状旁腺机能亢进的患者，手术后症状可迅速好转，血钙、血磷水平也通常在1-2周内恢复正常。
对于一些晚期病人，如合并肾功能衰竭，或者甲状旁腺癌已发生肺、肝、骨等远处转移，手术可能并不适合。方法采用局麻加颈丛阻滞，确保手术过程安全有效。
二、甲状旁腺切除术前准备
术前准备是确保手术成功的关键步骤：
1. 通过B超、CT检查确定甲状旁腺腺瘤的位置。对于隐藏在甲状腺后面的甲状旁腺，可以通过甲状腺下动脉造影术、上纵隔充气造影、-锝核素扫描、磁共振图像（MRI）或经食道的内镜超声波甲状旁腺定位检查来精确检测。
2. 处理高钙血症导致的心肌敏感性增高，包括心律失常的治疗和体液的调整。适当应用皮质激素降低血钙，如有重症高钙血症的病人，可能需要血液滤过。
3. 准备精细的血管钳、剪、刀等手术工具，以便在手术中精细解剖腺体周围的血管和其他组织。
三、甲状旁腺切除手术过程详解
手术过程需要精细和耐心：
1. 手术切口与甲状腺叶切除术相同。
2. 分离颈阔肌层下的皮瓣后，通过中线切开颈白线，将舌骨下肌群向两侧牵开。如颈部短而粗，可酌情横断该肌，以更好地显露甲状腺及甲状旁腺。
3. 游离甲状腺叶，并酌情探查另一侧腺体。结扎、切断甲状腺中静脉。
4. 在甲状腺叶的中部缝置粗不吸收线，将腺叶向内侧牵引，开始探查甲状旁腺。
5. 在探查过程中保持手术野无血染，细心地解剖分离结构。从甲状腺下动脉分支进入甲状腺处开始，多数腺瘤位于右侧下部的甲状旁腺。在寻找甲状旁腺时，需先辨明喉返神经。有时甲状旁腺埋藏于甲状腺下极的组织中，有时则靠近甲状腺下动脉。将甲状腺叶向前内方牵引时，如豌豆大小的棕黄色甲状旁腺即可显露。如腺体比正常小，则功能亢进的甲状旁腺肿瘤可能位于其他甲状旁腺内。
6. 接着探查甲状腺的其他部位以及后纵隔区域，包括上极上方甲状腺上动脉周围。在后纵隔的异位甲状旁腺组织可在这一区域的颈部结缔组织和脂肪组织中找到。如探及肿瘤即可将其游离，并结扎其蒂部的血管。这些血管大多来自甲状腺下动脉。还需注意检查颈部甲状腺假膜的外面及甲状腺本身。对于异位的甲状旁腺需仔细鉴别，如无法确定其性质应进行病理切片检查。发现腺瘤后需仔细结扎并切断血管蒂。
手术过程中需保持谨慎和耐心以确保患者的安全和手术的成功。在面临多发甲状旁腺瘤的情境下，当进行甲状旁腺探查时，对于那些四个甲状旁腺都肿大的患者，应果断选择甲状旁腺次全切除术，即切除三个半甲状旁腺。这一决策是基于对病患最全面的考虑，以防病情反复。在手术中，医生会对患者的每一个甲状旁腺进行细致的检查，不仅切除异常肿大的腺体，还会对那些形态、质地、颜色或结构异常的腺体进行切除。而肉眼观察下正常的腺体则会被保留，不进行活检或切除。
对于甲状旁腺次全切除术的具体步骤，首先会切除两个最大的甲状旁腺。接着，在其余的两个甲状旁腺中，会选择血液供应较差的一个进行切除。会对第四个甲状旁腺进行部分切除。保留的甲状旁腺实质重量约在50至70毫克之间。手术结束后，会在甲状旁腺残端放置小金属夹，以便于术后的观察和随访。
而在单纯甲状旁腺切除的情况下，若未进行甲状腺切除，那么不需要放置引流。手术缝合会使用2-0号以下的细线，对颈白线进行间断缝合，同时缝合颈阔肌瓣和皮肤。值得一提的是，颈部的敷料不宜过厚，以免影响对颈部肿胀情况的观察。这样的处理方式，既确保了手术的效果，又兼顾了患者的舒适度，显示出医生对细节的高度关注和精湛的医术。