左旋氨氯地平和氨氯地平哪个好 两种药物副作用大吗？

在日常工作中，我们常常会碰到患者询问关于苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平两种药物的选择问题。这两种药物究竟哪个更好？该如何进行选择呢？今天就来给大家详细解释一下。

苯磺酸氨氯地平，是上世纪由美国辉瑞制药公司研发并上市的药物，目前在市场上仍然以其原研进口产品“络活喜”的形式存在。由于其在全球范围内拥有超过400亿人次的使用经验，被誉为治疗高血压的领先品牌之一。这种药物的治疗费用相对较高。

而苯磺酸左旋氨氯地平，是我国制药科研人员于1999年研发出的新药。通过去除氨氯地平中的右旋成分，得到了纯净的左旋体，并拥有化合物发明专利和知识产权。相较于前者，其治疗费用更为亲民。目前国产的苯磺酸左旋氨氯地平有“施慧达”和“玄宁”两个品牌，它们在降压效果方面都有很好的表现。

从药效学角度看，苯磺酸氨氯地平是左旋氨氯地平与右旋氨氯地平的混合物。尽管左旋体和右旋体的分子式、分子量、密度、熔点、沸点等物理性质相似，但在药效上却存在显著差异。左旋体是主要的降压成分，其降压效果是右旋体的1000倍，也是混合消旋体的两倍。苯磺酸左旋氨氯地平可以说是专门针对降压作用进行手性拆分得到的药物。

除了苯磺酸氨氯地平，许多手性结构的化学药物都存在类似的问题，即一种异构体具有药效，而另一种则无或较弱。例如常见的抗生素类药物氧氟沙星和左氧氟沙星，以及药物噻吗洛尔等。

针对这两种药物，《苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平治疗原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研究》显示，苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg与苯磺酸氨氯地平5mg的降压作用相似。二者都是长效的地平类降压药，适用于多种高血压症状。它们不仅具有良好的降压作用，还能保护血管内皮功能、改善左心室舒张功能、逆转左心肥厚等。在保护肾功能方面，二者联合其他降压药能减少慢性肾脏病的蛋白尿并延缓其进展。它们还能改善高血压患者的胰岛素抵抗问题。

尽管这两种药物具有长效的降压作用，但并不意味着患者可以隔天服用。经典观点指出，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作用更强，而苯磺酸右旋氨氯地平则更注重保护血管内皮功能。服用苯磺酸左旋氨氯地平的患者在肢端水肿和面部潮红方面的发生率明显低于服用苯磺酸氨氯地平的患者。两种药物各有优势，选择哪种药物需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。对于服用苯磺酸氨氯地平后出现肢端水肿的患者，改用苯磺酸左旋氨氯地平后，多数患者的水肿症状得到有效缓解，从而增强了患者的治疗依从性。虽然苯磺酸左旋氨氯地平的不良反应发生率相对较低，但并非无不良反应。由于个体差异的存在，临床用药时仍需谨慎。

两种药物都可能出现心跳加快、脚踝水肿、牙龈增生、便秘等不良反应，在不同个体上的发生率也不尽相同。不能一概而论地说左旋氨氯地平的不良反应一定比氨氯地平小，而应根据患者的药物耐受性来判断。

对于大多数高血压患者，这两种药物均适用。若患者服用苯磺酸氨氯地平后出现不良反应，建议改用苯磺酸左旋氨氯地平。特别是一些特定患者，如有血管病变如动脉粥样硬化或肾功能改变的患者，可能需要使用苯磺酸氨氯地平更为适合。对于经济条件有限的轻中度高血压患者，国产的苯磺酸左旋氨氯地平可作为优先考虑的选择。

对于药物选择，没有绝对的标准。由于个体差异的存在，选择适合个体患者的药物才是关键原则。这需要在医生的指导之下，根据患者的具体情况和治疗效果进行调整。药物的用法用量也需要严格遵守，如苯磺酸氨氯地平片的常规用法为每日一次，起始剂量为5mg，最大不超过10mg。

在选择药物时，患者应与医生密切合作，共同观察治疗效果并进行必要的调整。希望每位患者都能找到适合自己的治疗药物，实现平稳降压，提高生活质量。

（药品介绍：苯磺酸氨氯地平片由辉瑞制药有限公司生产，主要用于高血压、慢性稳定性心绞痛的治疗。）