“肺要咳出来”要拍CT吗?专家回应

新冠病毒感染者居家隔离如何防重症？在27日晚上海市卫健委、市科委、市健康促进委办公室主办的“新冠防疫大咖说”系列直播活动中，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣表示，居家隔离期间，如果在发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状之外，还感觉胸闷、气急、易喘，或血氧饱和度监测低于95%，建议去医院就诊。

感染新冠后，哪些人更容易发展成重症？

感染新冠病毒后，有些人未出现明显不适，则属于无症状感染者；有些人则出现发烧、咳嗽等症状。钟鸣介绍，一般有肺部浸润的肺炎表现，CT证明有病毒性肺炎存在，那就是普通型肺炎。在此基础上，如果还有低氧血症的指征，比如血氧含量不足93%，或呼吸频率大于每分钟30次，或有明显的胸闷气短症状，此时就会被归为重症。因此，患者如果出现一些肺炎表现，且出现上述这几种情况，则提示可能在向重症发展，一定要密切监测。而当患者需要一种或几种手段的生命支持，则属于危重症。

钟鸣提醒，如果家庭中有这几类人，一旦感染新冠，发展为重症的可能性比较大，需要重点关注：一是高龄老人；二是患有严重高血压、糖尿病等基础疾病；三是近期做过化疗的肿瘤患者；四是最近在服用激素或其他免疫抑制药物的自身免疫性疾病患者；五是BMI大于35的特别肥胖人群。

此外，还有一类人也属于重点关注人群，那就是过度疲劳、作息不规律的人群。“免疫系统很脆弱，需要规律的作息、良好的营养去养护，因此吃不好、睡不好、特别劳累的人，免疫力也会变得低下，从而容易向重症发展。”他说。

那么，儿童与孕妇是否属于高危人群？钟鸣表示，从近年的临床经验和文献报道来看，儿童感染新冠病毒后发展成重症的比例是最低的，目前也没有证据显示孕妇发展成重症的比例与一般同龄人有明显差别。

血氧监测，准确测量比高价仪器更重要

很多老人得了新冠之后会表现出“沉默性缺氧”，如不能及时发现，往往会造成难以挽回的后果。钟鸣建议，家有高龄老人的，不妨备一个指夹式血氧仪，方便随时监测血氧含量。

市面上血氧仪的价格差异较大，从几十元到几百元都有。钟鸣认为，由于血氧监测技术已经相当成熟，因此无需追求高价仪器，只要符合技术标准的合格产品，几十元的产品足矣。

钟鸣特别提醒，相比产品价格，准确使用指夹式血氧仪更为重要。由于血氧仪的工作原理是通过指尖脉搏的一些信号变化来获取血氧信息，在测量时，要将手指完全卡在血氧仪里，而且要等仪器显示的心跳比较稳定了，此时读出的血氧饱和度才是较为准确的。他解释，这是因为血氧仪读取正确的信号需要一个过程，“我们需要耐心等待信号稳定”。

如果一时买不到血氧仪，钟鸣建议可以通过观察老人口的嘴唇、指甲的颜色，初步判断他们是否缺氧。通常，饱含氧气的血液是鲜红色的，而氧含量较低的血液颜色偏暗。如果老人的嘴唇、指甲颜色发紫，则可能存在低血氧的风险。

不过，他并不建议用智能手表、运动手环上的血氧监测功能来进行血氧监测，因为这些附带功能与医用标准不一定相符。

除了血氧饱和度，老年新冠病毒感染者在向重症发展的过程中，还有其他一些较为隐秘的指征值得关注。比如，常规而言，当人发烧时，体温升高1℃，每分钟心跳就会增加12次左右。钟鸣说，如果有的老人发烧了，但心跳却没有加快，甚至减慢，那就意味着可能存在更严重的问题。

元旦春节将至，应注意巩固康复后的免疫力

元旦春节假期将至，不少“阳康”市民已经在筹划久违的假期旅行。钟鸣提醒，假期聚会娱乐中，应尽量避免饮酒、熬夜等行为。

事实上，不少“阳康”已经感觉到，尽管核酸转阴，但精力体力仍没有完全恢复。钟鸣解释，这是因为免疫系统清除病毒是一个耗能巨大的战役，“战斗”结束后，需要相当长一段时间的休养，才能让身体得到完全修复。

他建议，市民在“阳康”之后，还应保持规律作息、合理充足的营养，让免疫系统充分巩固恢复，莫要急于“放飞”自我。

同样，“阳康”之后恢复运动，钟鸣也建议应根据自身状况量力而行，确保不疲劳的状况下逐步恢复运动量。包括洗澡，也应避免过大的温度刺激，以短时间的温水淋浴为宜，当身体完全恢复了，再回到原先的沐浴习惯。

“每个人的体质都不一样，平时的身体状态、心肺功能也不一样，因此达到完全康复状态的时间也各不相同，很难用一个统一的时间去衡量。”钟鸣强调，“自己的身体状况自己最清楚，‘阳康’后应量力而行，对自己负责”。

这些患者做个肺部CT非常有必要

据四川观察，湖北省第三人民医院的刘之枫医生表示，新冠肺炎重症患者建议拍CT检查，明确到底有没有病毒肺，而对于大多数的轻症患者，做CT的必要性不是很大。

另据福州新闻网报道，福建中医药大学附属第三医院肺病科副主任医师罗斌表示，不是所有“阳”过的人都要做肺部CT。

绝大多数“阳”性患者是轻型或普通型的，可表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺部。因而，无需特别检查肺部。

 

而对于“阳”康的患者，即症状明显好转或无明显症状，自测抗原连续两次阴性（两次检测间隔大于24小时）。更无需做检查，即使肺部有一点感染，也会慢慢自愈。

但罗斌也同时提醒，对于部分患者，特别是有基础疾病，如老年人，慢阻肺、支气管疾病、肺癌、心衰、肾衰的患者，要特别小心，可能会出现危重症，这时候做个肺部CT就非常有必要。

这类患者家里最好自备一个血氧监测仪，若低于93，就应及时就医检查。如果没有备的话可以，也可以观察症状，如果高烧超过3天，呼吸急促，每分钟大于30次，说明肺功能下降，应及时就医，否则很容易转成危重症。

阳了一直咳会不会得肺炎？

咳嗽本身不会引起肺炎

近日，有不少网友担心虽然转阴了，但还在不停咳嗽，这样咳会不会引发肺炎？

据央广网报道，武汉市中医医院肺系病科副主任医师卢丽君表示，感染新冠病毒后，即使核酸和抗原显示阴性，咳嗽的症状却依然没有消失，有的还比较严重，主要是因为奥密克戎病毒感染后损伤了呼吸道黏膜。以上呼吸道感染为主，常继发气管、支气管炎症，人体通过咳嗽和咳痰将咽喉部、气管以及支气管分泌物排出体外。

咳嗽是人体的一种保护机制，感染后咳嗽是许多呼吸道病毒感染都会出现的情况，一般情况下不必过于紧张。

转阴后咳嗽不止，建议多喝水、多休息、避免劳累，居家休息可以饮用蜂蜜水、枇杷膏、梨汤，或用蒸橙子等食疗方法，也可以使用加湿器保持呼吸道湿润，减少咳嗽和促进痰液排出，也可以对症服用镇咳化痰的药物缓解症状。

咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽仅是疾病的症状，不是一种疾病，咳嗽可以由各种原因引起。咳嗽本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道还未累及下呼吸道时，通常就会出现咳嗽症状。而当炎症累及下呼吸道就可能发展成为肺炎。咳嗽本身也是肺炎最常见的临床表现之一。

如果出现痰中带血、夜间（或改变体位时）咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或者再次发热，气短、呼吸困难、胸痛等原有症状明显加重，以及咳嗽超过2周时，建议去医院就诊。

感染新冠会变“白肺”吗？

央视前主持人樊登的父亲去世时

肺部已大面积变白

很多老人送医时

已出现“沉默性缺氧”……

在这个就医高峰的寒冬

“白肺”逐渐成为众人议论的热词

“白肺”也叫急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一般指重症肺炎患者在X光或CT检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。

国家卫健委：

白肺是较严重的肺炎表现，

与原始毒株和疫苗接种没有关系

12月27日，国务院联防联控机制举行新闻发布会。国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍形成白肺的原因——

现在出现的白肺与原始毒株和疫苗接种没有关系，并且当前流行的仍然是奥密克戎。不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺，白肺实际上是一个比较严重肺炎的表现，一般来讲，肺部炎症中渗出比较多，也就是白色的影像区域面积达到了70%~80%的时候，在临床上才会称为白肺。出现白肺时患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。

焦雅辉表示，我们近期也注意到，在网络上关于白肺的信息。给大家先介绍一下什么叫白肺，白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。“肺部是由肺泡组成的，肺泡里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域，但是当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现，并不是说肺脏组织实体变成了白色。”

据悉，随着渗出液的吸收、炎症的消退，白肺的表现也会逐渐消退，肺部的影像学表现会逐步恢复为黑色区域。并不是说只要肺部出现了炎症就都叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。所以不是只要出现了炎症就是白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。我们也注意到，现在网络上大家说的白肺有的不是真正的白肺，有的也没有达到很严重的程度，把它误称为白肺。

焦雅辉提到，不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现炎症表现。治疗上讲，我们现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，另外就是进行给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。

 

澎湃科技也连线了同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎、湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙，两位一线医生就“白肺”相关问题进行解读。

张黎表示，造成白肺的原因有两个：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病毒，也会对自身脏器造成创伤，从而造成“白肺”现象。

龚子龙也提醒大家，特别要注意“沉默性缺氧”，即“快乐性缺氧病”的发生。患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。他建议，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个“血氧仪”，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。

至于新冠会否导致白肺，两位专家认为，新冠的确会对人肺部造成影响，但是造成白肺的概率不是很高。张黎表示：从总体来看，来医院拍CT的新冠患者发生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所谓普通型肺炎就是病毒影响不止于上呼吸道，已经对下呼吸道产生了一定作用。对于这部分患者，我们也会看情况采取不同医治措施。

白肺可以治愈吗？对此，龚子龙表示，症状不是很严重的话是可以的，较严重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到医院复查治疗。张黎补充说，重症的白肺患者，死亡率在40%以上，还是有一部分人是可以治愈的。但是要想让肺恢复到本来干干净净的状态，是比较难的，绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。之前有专家统计过，在感染新冠德尔塔毒株并康复一年后，患者的肺功能会恢复，但是恢复态势不会保持太久就会呈下降趋势，且这种下降是不可逆的。

警惕！有些人没发烧却成了“白肺”

感染新冠会发烧，这是大家的普遍共识。但对于有些老人来说，感染新冠后虽然没发烧，却出现了严重的肺部感染！

前不久，武汉70多岁的吴婆婆被查出感染了新冠，让家人放心的是，老人病情似乎并不严重。可四五天后，吴婆婆突然出现神志不清症状。家人还以为老人心脏病犯了，经送医检查，老人的血氧只有七十多，CT胸片情况更是惨不忍睹：双肺都已经白化！

 

武汉第四医院心内科主任成忠实介绍，正常人的CT，肺部都是黑色，可吴婆婆送来后双肺都已经白化，缺氧非常严重，几天高流量氧治疗效果都不好，一度要上呼吸机。

像吴婆婆这样，没高烧，不咳嗽，但最终严重肺部感染而出现生命危险的情况，在医院里并不罕见。

成忠介绍，这是一些老人感染新冠后的典型症状。这种现象可以称为“沉默性缺氧”，外表看起来毫无波澜，其实已经非常危险了。

 

这些患者主要表现为食欲差一点，嗜睡、整个人反应比较迟钝，但一查血氧饱和度只有六七十，肺部缺氧表现非常明显。

医生提醒，相较年轻人，老年人感染新冠病毒后，对机体异常反应不明显，也许不会出现明显的发烧、咳嗽症状，但病毒却已经悄然在损害患者的肺部。

因此，老人感染新冠后，家人一定要加强监测，重点关注老人体温、心率和血氧饱和度的变化。

感染者出现哪些症状应及时就诊？

当前，新增感染者处于快速增长期，不同人群如何判断症状加重需尽快就医？国务院联防联控机制组织相关领域权威专家作出解答。