cin解读（cin常见吗）

第四爱是怎么doi的 CIN是退是进，如何快速分辨？

什么是CIN？

宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）是宫颈鳞状上皮癌前病变，通常采用三级命名法（CIN1、2、3）。2012年，美国病理学协会（College of American Pathologists, CAP）和美国 *** 镜及宫颈病理协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP），联合发表下生殖道HPV相关的鳞状病变命名标准化项目，提出对于包括宫颈在内的下生殖道 HPV感染相关的鳞状上皮病变进行命名的修订，推荐采用鳞状上皮内病变（SIL）进行命名，并且将其分为2级：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）与高级别鳞状上皮内病变（HSIL）[1]。LSIL是指由HPV感染引起临床及病理形态改变的一种SIL，这一病变发生癌变的风险较低。LSIL的同义词包括：CIN1、轻度非典型性增生、扁平湿疣及挖空细胞病等。LSIL是 HPV颗粒感染宿主鳞状上皮后的形态学改变，由于HPV感染所致湿疣病变和CIN1病变的生物学特征相同，故鉴别诊断二者的意义不大。HSIL是指若不治疗，有明显进展为浸润性癌风险的SIL。HSIL的同义词包括CIN2、3，中度非典型性增生，重度非典型性增生及鳞状上皮（CIS）。

2020年第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈鳞癌（SCC）分为与HPV相关和与HPV不相关的类别。鳞状上皮内病变(SIL) 被归为HPV相关的类别，分为HSIL(CIN3及CIN2)及LSIL(CIN1) [2]。

CIN的病变风险有多大？

事实上无论病变属于哪个级别，CIN都有3种可能的状态：

①病变消退；

②持续存在；

③进一步发展。

国内一项前瞻性研究对病理诊断为 CIN1的487例患者，应用细胞学和HPV联合筛查，定期随访4~ 6年。随访6、12、24、36、48个月时进展为组织学HSIL分别为0.55%、1.65%、 3.10%、4.05%、4.11%；而逆转为正常分别为 29.20%、52.57%、73.11%、84.41%、88.71%。研究还发现在随访48 个月时，35 岁以上组和 35 岁以下组的病变进展率和逆转率均无显著性差异。

487例CIN1患者随访48个月，进展与逆转情况分析[3]

对于组织学为 HSIL/CIN2， 由于CIN2 重复性差，部分组织形态类似 CIN1 级或是CIN3 级病变，研究发现在CIN2的患者中，50% 会在两年内自然消退，32% 持续存在，18% 进展；＜30岁的年轻女性则有 60%消退，23% 持续，11%进展。

CIN2患者疾病转归和进展情况[4]

如何识别CIN是消退or进展？

2019ASCCP指南提出对于病理学确诊的LSIL/CIN1的患者，临床上不建议立即治疗， 可以进行随访观察。如LSIL/CIN1持续 2 年以上，可以选择继续随访或治疗[5]。但目前临床上无法判断哪些CIN1会进展或者逆转，有些患者会主动要求进行治疗，从而导致过度治疗。故在临床实践中如何评估有潜在HSIL或疾病进展风险的高危 LSIL/CIN1 显得更为重要[6]。

国内的一项研究显示，110例CIN1患者有10例TERC基因表达阳性，100例TERC基因表达阴性，阳性率为9.09%。随访2.5~3年，其病理转归情况为TERC基因扩增阴性者66%转归为正常，31%维持CIN1，进展至CIN2+为3%；TERC基因扩增阳性者10%转为正常，20%维持CIN1，进展至CIN2+为70%[7]。

TERC阳性进展风险为70%

结果表明：TERC基因扩增阳性的CIN1患者病变进展风险为70%，而TERC基因扩增阴性的CIN1患者病变进展风险仅为3%，提示TERC基因扩增情况可以作为癌前病变的风险预测指标。

TERC基因扩增检测辅助诊断病理级别，评估宫颈活检异常者的风险分层

研究发现，在宫颈病变向宫颈癌的转变过程中几乎都伴有TERC基因的异常扩增，表明其在宫颈癌的发生发展中起重要作用[8]。德国的一项研究显示，对有TCT结果的34名妇女进行TERC基因检测:进展组（CIN1/2进展CIN3）12例，转归组（CIN1/CIN2）10例，细胞学正常组（进展CIN3/宫颈癌）12例，结果表明：TERC基因扩增检测区分CIN1 和 CIN2/3，敏感性和特异性均＞90%，预测CIN1/2 进展到 CIN3 的敏感性和特异性分别为100%、70%[9]。TERC基因扩增检测可以辅助明确宫颈癌前病变的病理分级，提高病理诊断分级的准确性，对有要求的宫颈病变患者，经充分评估，选择合适的治疗方案。

参考文献

[1]沈丹华. 宫颈鳞状细胞前驱病变命名及其相应临床处理原则——基于《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2016 12(4): 379-382.

[2]刘爱军. 第五版WHO女性生殖器官肿瘤分类解读[J]. 诊断病理学杂志, 2021, 28(1):4.

[3]刘莹,荣晅,周艳秋,等.轻度宫颈上皮内瘤变自然转归的前瞻性研究[J].中国肿瘤,2010, 19(06): 372-376.

[4]胡尚英 , 赵方辉 , 马俊飞 , 等 . 轻度宫颈上皮内瘤变预后及其与人 *** 状瘤病毒关系的前瞻性队列研究 [J]. 中华预防医学杂志 , 2014, 48(05): 361-365.

[5]Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors[J]. J Low Genit Tract Dis,2020, 24(2): 102-131.

[6]赵超, 李明珠, 魏丽惠. 加强子宫颈癌二级预防的精细化管理[J]. 中国妇产科临床杂志, 2022, 23(1):1-3.

[7]彭敏, 邓凯贤, 秦艳,等. hTERC基因在低度宫颈上皮内瘤样病变中的表达及意义[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015(7):2.

[8]陈露露, 王毓莉, 周清, 等. FISH技术检测hTERC基因表达在宫颈病变诊治中的意义[J]. 温州医科大学学报, 2018, 48(3): 207-210.

[9]Kerstin Heselmeyer-Haddad , et al. Genomic lification of the human telomerase gene (TERC) in pap *** ears predicts the development of cervical cancer. Am J Pathol Actions Search in PubMed Search in NLM Catalog Add to Search . 2005 Apr166(4):1229-38. doi: 10.1016/S0002-9440(10)62341-3.

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